Прогнозирование хронического течения пиелонефрита у детей
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2019.78.32Ключевые слова:
дети, хронический пиелонефрит, хроническая болезнь почек, факторы риска, прогнозированиеАннотация
Актуальность. Определение факторов, способствующих формированию и прогрессированию хронического пиелонефрита у детей, обеспечивает своевременное проведение соответствующих лечебных и профилактических мероприятий, которые позволят улучшить прогноз заболевания и снизить прогрессирование хронической болезни почек.
Цель — определить прогностические факторы развития хронического пиелонефрита у детей для проведения ранней диагностики и своевременного лечения.
Пациенты и методы. Проанализированы 176 случаев хронического пиелонефрита у детей от 1 до 18 лет. Группу сравнения составили 74 ребенка с острым пиелонефритом, которые выздоровели. Для выявления ведущих прогностических факторов риска развития ХПН у детей и определения наиболее информативных показателей применена теорема Байеса и последовательный (секвенциальный) анализ Вальда с оценкой информативности признаков по рассчитанной мере Кульбака (І). Информативным считали признак с коэффициентом І более 0,5.
Результаты. Высокую прогностическую информативность для развития ХПН у детей имеют 11 клинико-лабораторных факторов риска: аномалии развития мочевой системы, нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), затяжное течение первого эпизода пиелонефрита или рецидив в течение 3 месяцев; наличие более 5 стигм дизембриогенеза; урогенитальный микоплазмоз у девочек; артериальная гипертензия; нормохромная анемия в дебюте заболевания; нейрогенный мочевой пузырь / энурез; оксалатная дисметаболическая нефропатия с экскрецией оксалата кальция более 1,5 мг/кг/сутки; гидронефроз; сопутствующие хронические очаги инфекции. Для наиболее информативных прогностических признаков ХПН рассчитаны диагностические коэффициенты, при суммировании которых накапливают диагностическую информацию. Подставляя полученные при обследовании больного диагностические симптомы в таблицу, рассчитывают сумму соответствующих им диагностических коэффициентов. При сумме диагностических коэффициентов (+13) прогнозируется вероятное развитие хронического пиелонефрита с вероятностью ошибки <5% (p<0,05); при сумме диагностических коэффициентов (+20) вероятность прогноза составляет 99% (p<0,01); при сумме диагностических коэффициентов меньше (+13) и больше (-13) делается вывод о недостаточности информации для принятия решения о вероятном развитии ХПН с заданным уровнем ошибки (отрицательный ответ).
Выводы. Прогностическая таблица может быть использована для определения вероятности развития ХПН у детей в возрасте от 1 до 18 лет.
Библиографические ссылки
Borisova TP, Bagdasarova IV. (2012). Infections of the urinary system in children. Pyelonephritis. Diagnostic approaches and therapeutic tactics at the level of primary health care. Child health. 4(39): 9–13.
Vakulenko LI. (2018). Dismetabolic nephropathy as a risk factor for the development of pyelonephritis in children. Child health. 1 (13): 85–89. https://doi.org/10.22141/2224-0551.13.1.2018.127063
Ivanov DD. (2009). Arterial hypertension in children and adolescents: nephrological aspect. Children's doctor. 2 (2): 22–25.
Lukyanenko NS, Petritsa NA, Kens KA. (2015). Place of undifferentiated connective tissue dysplasia in childhood pathology (literature review). Child health. 2 (61): 80–85.
Makyeyeva NI, Morozova OO (2018). Level of biological markers of fibrogenesis and angiogenesis in urine of children with vesicourethral reflex. Child health. 13 (5). URL: http://www.mif-ua.com/archive/article_print/46422. https://doi.org/10.22141/2224-0551.13.5.2018.141560
Maltsev SV, Mansurova GSH. (2012). An innovative approach to assessing the risk factors for kidney disease in children. International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 2 (3): 5–11.
Prosova YeYe, Goremykin VI. (2018). Forecasting of exacerbations of chronic pyelonephritis in children. Modern problems of science and education. 6. ISSN 2070-7428. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28318.
Savenkova ND. (2017). Renal arterial hypertension in children and adolescents: causes, classification, diagnosis. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 62 (4): 43–48. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-4-43-48.
Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. (2016). Pediatric urolithiasis: experience at a tertiary care pediatric hospital. J Bras Nefrol. 38 (1): 90–98. https://doi.org/10.5935/0101-2800.20160014; PMid:27049370.
Arena S, Iacona R, Impellizzeri P, Russo T, Marseglia L, Gitto E, Romeo C. (2016). Physiopathology of vesico-ureteral reflux. Ital J Pediatr. 42: 103. https://doi.org/10.1186/s13052-016-0316-x; PMid:27899160 PMCid:PMC5129198.
Atkinson MA, Xiao R, Kottgen A, Wuhl E, Wong CS, Wuttke M et al. (2019). Furth Genetic Associations of Hemoglobin in Children with Chronic Kidney Disease in the PediGFR Consortium. Pediatr Res. 85 (3): 324–328. https://doi.org/10.1038/s41390-018-0148-z; PMid:30140068 PMCid:PMC6377354.
Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, Romagnani P. (2016). Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 9 (4): 583–591. https://doi.org/10.1093/ckj/sfw047; PMid:27478602 PMCid:PMC4957724.
Cheung KK, Montgomery D, Benjamins LJ. (2015). Prevalence of Sexually Transmitted Infections Among Adolescents Entering Child Protective Services. J Pediatr Adolesc Gynecol. 28 (5): 324–326. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2014.09.011; PMid:26094906 PMCid:PMC4478275
Frej-Madrzak M, Teryks-Wolyniec D, Jama-Kmiecik A, Sarowska J et al. (2015). Diagnosing Chlamydia Trachomatis Urinary Tract Infections-Preliminary Report. Adv Clin Exp Med. 24 (3): 441–445. https://doi.org/10.17219/acem/43719; PMid:26467132
Haid B, Tekgul S. (2017). Primary and secondary enuresis: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Urol Focus. 3: 198–206. https://doi.org/10.1016/j.euf.2017.08.010; PMid:28888814.
Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. (2012). Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol. 27 (3): 363–373. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1; PMid:21713524 PMCid:PMC3264851.
Hewitt IK, Montini G. (2011). Pediatric febrile urinary tract infections: the current state of play. Ital J Pediatr. 30: 37–57. https://doi.org/10.1186/1824-7288-37-57; PMid:22128870 PMCid:PMC3269370
Jiang R, Kelly MS, Routh JC. (2018). Assessment of pediatric bowel and bladder dysfunction: a critical appraisal of the literature. J Pediatr Urol. 14 (6): 494–501. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2018.08.010; PMid:30297226.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD work group. (2012). KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2 (4): 331–335.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD work group. (2013). KDIGO 2012 Сlinical practice Guideline for the Еvaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 3 (1): 1–150.
Mikhail A, Brown C, Williams JA, Mathrani V, Shrivastava R, Evans J, Isaac H, Bhandari S. (2017). Renal association clinical practice guideline on Anaemia of Chronic Kidney Disease. BMC Nephrol. 18 (1): 345. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0688-1; PMid:29191165 PMCid:PMC5709852.
Morin F, Akhavizadegan H, Kavanagh A, Moore K. (2018, Apr.). Dysfunctional voiding: Challenges of disease transition from childhood to adulthood.Can Urol Assoc J. 12; 4; Suppl. 1: S42–S47. https://doi.org/10.5489/cuaj.5230; PMid:29681274 PMCid:PMC5926919.
Мorozova О. (2018). Features of formation and progression of chronic kidney disease in children with pyelonephritis and vesicoureteral reflux. Inter Collegas. 3 (5): 132–136. https://doi.org/10.35339/ic.5.3.132-136
Park YS. (2012). Renal scar formation after urinary tract infection in children. Korean J Pediatr. 55 (10): 367–370. https://doi.org/10.3345/kjp.2012.55.10.367; PMid:23133482 PMCid:PMC3488611
Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Koc`vara R, Nijman M, Stein R et al. (2018). EAU Guidelines on Paediatric Urology: 159. ISBN 978-94-92671-01-1.
Sousa AS, Veiga ML, Braga AA Carvalho MC, Barroso UJr. (2016). Enuresis and overactive bladder in children: what is the relationship between these two conditions? Int Braz J Urol. 42 (4):798–802. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0579; PMid:27564293 PMCid:PMC5006778.
Y1lmaz I, Peru H, Y1lmaz FH, Sekmenli T, Ciftci I, Kara F. (2018). Association of vesicoureteral reflux and renal scarring in urinary tract infections. Arch Argent Meredith. 116 (4): e542-e547. https://doi.org/10.5546/aap.2018.eng.e542.
Zee RS, Herbst KW, Kim C, McKenna PH, Bentley T, Cooper CS, Herndon CD. (2016). Urinary tract infections in children with prenatal hydronephrosis: A risk assessment from the Society for Fetal Urology Hydronephrosis Registry. J Pediatr Urol. 2 (4): 261. e1-7. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2016.04.024; PMid:27290614
