DOI: https://doi.org/10.15574/PP.2019.78.27

Оценивание влияния комплексной терапии угрозы преждевременных родов на особенности стрессорезистентности беременных, акушерские и перинатальные исходы родоразрешения

Yu.Ya. Krut, A.О. Shevchenko, V.G. Syusyuka, I.F. Belenichev

Аннотация


Введение. Одной из важных проблем сохранения репродуктивного потенциала является предупреждение невынашивания беременности, что требует детальнейшего изучения с целью профилактики самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и рождения маловесных детей.

Цель — оценить влияние комплексного лечения беременных с угрозой преждевременных родов на стрессоустойчивость их организма, акушерские и перинатальные исходы родоразрешения.

Пациенты и методы. Обследованы 85 беременных в сроке 22–34 недели. Основную группу составили 43 женщины с угрозой преждевременных родов, которые получали прогестерон натуральный микронизированный и суппозитории Далмаксин (тиотриазолин). Ведение 42 беременных группы сравнения (женщины с угрозой преждевременных родов) осуществлено в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 03.11.2008 г. № 624. Беременным групп исследования проведены комплексное психологическое обследование, оценка уровня инсулина и кортизола в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Анализ динамики уровня тревожности через 7 и 10 суток лечения женщин из групп исследования показал снижение уровня ситуативной тревожности, что является маркером эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию. Однако в дальнейшем статистически значимое снижение наблюдалось через 2 недели лечения только в основной группе (p<0,05). Средние уровни сывороточного кортизола не имели статистически достоверной (p>0,05) разницы в динамике лечения. Средний уровень инсулина составил 15,9 мкМЕ/мл, а через неделю лечения статистически достоверно увеличился до 34,7 мкМЕ/мл (p<0,05). Среди беременных группы сравнения таких изменений не было. У беременных основной группы в динамике лечения повысился инсулин/кортизоловый индекс с 0,027 у.е. до 0,066 у.е. Характерный рост наблюдался и в группе сравнения (0,027 у.е. и 0,033 у.е. соответственно), но незначительно. Анализ акушерских и перинатальных исходов родоразрешения засвидетельствовал, что частота преждевременных родов составила 23,8% в группе сравнения, что значительно превышало показатель основной группы (14,0%). Показатель перинатальной заболеваемости в группе сравнения составил 40,5% и был статистически достоверно (p>0,05) выше по сравнению с основной группой (14,0%).

Выводы. Результаты проведенного исследования позволили установить положительное влияние предложенного комплексного лечения беременных с угрозой преждевременных родов на гормональный баланс. А это, в свою очередь, повышает стрессорезистентность организма беременных. Применение комплекса препаратов прогестерон натуральный микронизированный и Далмаксин у беременных с угрозой преждевременных родов способствует снижению ее частоты (14,0% против 23,8%), а также положительно влияет на показатель перинатальной патологии (14,0% против 40,5%), что позволяет рекомендовать предложенную схему.


Ключевые слова


беременность; угроза преждевременных родов; гормоны; стресорезистентность; лечение; прогестерон; Далмаксин

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Astahov VM, Batsyileva OV, Puz IV. (2016). Psihodiagnostika v reproduktivnoy meditsine. Vinnitsa: OOO «Nilan-LTD»: 380.

Belenichev IF, Vizir VA, Mamchur VI, Kuryata AV. (2019). Mesto tiotriazolina v galeree sovremennyih metabolitotropnyih lekarstvennyih sredstv. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal. 21; 1 (112): 118—128.

Ventskivska IB, Maidannyk OF, Vitovskyi YaM. (2010). Vplyv psykhoemotsiinoho navantazhennia na perebih vahitnosti. Zbirnyk naukovykh prats asotsiatsii akusheriv-hinekolohiv Ukrainy: 20—24.

Melnichenko GA i dr. (2008). Primenenie glyukokortikoidov vo vremya beremennosti. Vestnik reproduktivnogo zdorovya. 1—2: 7—17.

MOZ Ukrainy, DU «UISD MOZ Ukrainy» (2018). Shchorichna dopovid pro stan zdorovia naselennia, sanitarno-epidemichnu sytuatsiiu ta rezultaty diialnosti systemy okhorony zdorovia Ukrainy. 2017 rik. Kyiv: MVTs «Medinform»: 458.

Ohorodnyk AO, Butenko LP, Limanskaya АYu, Davydova IuV. (2017). Efficacy of Utrogestan for cervical shortening. Perinatologiya i pediatriya. 3(71): 60—64. doi 10.15574/PP.2017.71.60

Potapov VO, Chuhunov VV, Siusiuka VH, Huba NO, Kotlova YuV. (2017). Doslidzhennia psykholohichnoho stanu vahitnykh z urakhuvanniam psykhosomatychnoho komponentu: navchalnyi posibnyk. Dnipro; Zaporizhzhia: TOV «Karat»: 126.

Pustotina OA. (2006). Preparatyi progesterona v kompleksnoy terapii ugrozyi prezhdevremennyih rodov. Effektivnaya farmakoterapiya v akusherstve i ginekologii. 1: 16—17.

Rudneva OD. (2013). Prezhdevremennyie rodyi: dzhungli kontraversiy. Kollegialnoe obsuzhdenie problemyi. Zdorove zhenschinyi. 6: 42—46.

Serova OF, Farin D, Tapilskaya NI. (2014). Novyie podhodyi k profilaktike i vedeniyu prezhdevremennyih rodov. Reproduktivna endokrinologIya. 1 (15): 70—76.

Sidelnikova VM. (2007). Endokrinologiya beremennosti i norme i pri patologii. Moskva : MEDpress-inform: 352.

Siusiuka VH, Abramov AV, Bielenichev IF. (2015). Stan okysliuvalno-antyoksydantnoho homeostazu vahitnykh z nevynoshuvanniam v anamnezi na etapi sanatornoho ozdorovlennia. Medychna hidrolohiia ta reabilitatsiia. 13; 1—3: 42—47.

Udovychenko S, Forkert I. (2017). Stres i yoho rol u vysnazhenni rezervno-kompensatornykh mozhlyvostei orhanizmu khvorykh na hipertonichnu khvorobu. Aktualni pytannia teoretychnoi ta klinichnoi medytsyny: zbirnyk tez dopovidei. Vidp. za vyp. M.V. Pohorielov. Sumy: SumDU: 268.

Hlomov KD, Enikolopov SN. (2007). Vliyanie psihoemotsionalnyih i individualno-harakterologicheskih osobennostey na techenie beremennosti zhenschin s ugrozoy preryivaniya. Sibirskiy psihologicheskiy zhurnal. 26: 148—153.

Hlomov KD, Enikolopov SN. (2007). Issledovanie psihoemotsionalnyih i individualno-harakterologicheskih osobennostey beremennyih s ugrozoy preryivaniya. Perinatalnaya psihologiya i psihologiya roditelstva. 3: 38—49.

Shostak VA. (2016). Fetoplatsentarnaya nedostatochnost: vozmozhnosti farmakoterapii. Meditsinskie novosti. 10: 40—43.

Yatsyshyn NH. (2006). Korektsiia okremykh imunolohichnykh pokaznykiv ta funktsionalnoho stanu fetoplatsentarnoho kompleksu u vahitnykh z nepliddiam endokrynnoho henezu v anamnezi. Halytskyi likarskyi visnyk. 1: 93—95.

Akinloye O et al. (2013). Cortisol plays central role in biochemical changes during pregnancy. Int. J. Med. Biomed Res. 2 (1): 3—23. https://doi.org/10.14194/ijmbr.212

Dodd JM et al. (2009). The role of progesterone in prevention of preterm birth. Int. J. Womens Health. 1: 73—84. https://doi.org/10.2147/IJWH.S4730

Garcia-Blanco A, Diago V, Serrano De La Cruz V et al. (2017). Can stress biomarkers predict preterm birth in women with threatened preterm labor? Psychoneuroendocrinology. 83: 216—217. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.07.490; PMid:28781094