Роль эндотелиальной дисфункции в генезе преэклампсии и пути профилактики ее возникновения при следующей беременности
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2019.78.13Ключевые слова:
преэклампсия, беременность, эндотелиальная дисфункция, профилактика, L-аргининАннотация
Цель — изучить эффективность профилактики развития тяжелой преэклампсии при планируемой беременности путем коррекции эндотелиальной дисфункции с применением L-аргинина преконцепционно и в I триместре беременности у женщин с тяжелой преэклампсией в анамнезе.
Пациенты и методы. Изучена эффективность коррекции эндотелиальной дисфункции, влияние этой коррекции на профилактику возникновения преэклампсии и уменьшение поражения органов-мишеней, в частности, выраженной гипертензии (применение двухкомпонентной гипотензивной терапии). Использован препарат Тивортин аспартат (производства «Юрия-Фарм») преконцепционно и в период ранней гестации у женщин с тяжелой преэклампсией во время предыдущей беременности. Женщины разделены на две группы: первая (І) — 9 женщин, родоразрешенных в 28–32 недели предыдущей беременности; вторая (II) — 18 женщин, родоразрешенных в 32–34 недели предыдущей беременности. Учитывая, что риск возникновения повторной преэклампсии в І группе женщин составляет 50%, а во ІІ группе — 25%, абсолютно обоснованной является коррекция эндотелиальной дисфункции путем применения L-аргинина для профилактики преэклампсии. Женщины получали преконцепционно (за 3 месяца до настоящей беременности) и в ранние сроки гестации (до 12 недель) препарат Тивортин аспартат (производства «Юрия-Фарм») перорально по 5 г (2,85 L-аргинина) в сутки. Эффективность терапии оценена по количеству клеток-предшественников эндотелиоцитов и акушерским последствиям этой беременности. Профилактика преэклампсии во II и III триместрах беременности проведена в соответствии с требованиями действующих клинических рекомендаций.
Результаты. Достижения контроля над артериальной гипертензией в результате сочетания базовой гипотензивной терапии с эффективной терапией препаратом Тивортин аспартат (производства «Юрия-Фарм») способствует снижению частоты акушерских осложнений (ятрогенных преждевременных родов, отслойки плаценты). Снижение частоты гипертензивных осложнений доказано продолжительностью гестации в сроке более 37 недель у 77,7% женщин I группы и у 94,4% женщин II группы, а также уменьшением применения количества двух групп гипотензивных препаратов для получения контроля над гипертензией. Это указывает на эффективность контроля над гипертензией одним препаратом и позволяет избежать полипрагмазии. Надлежащая коррекция эндотелиальной дисфункции препаратом Тивортин аспартат (производства «Юрия-Фарм») способствует адекватному увеличению клеток-предшественников эндотелиоцитов, в свою очередь, оптимизирует эндотелиальную функцию у женщин с преэклампсией в анамнезе и высоким риском ее повторения и на сегодня является надежным маркером эффективности коррекции.
Выводы. Неинвазивный характер применения препарата Тивортин аспартат (перорально), удобство в применении, высокая эффективность у беременных, высокий профиль безопасности позволяют рекомендовать указанную схему терапии для коррекции эндотелиальной дисфункции у женщин группы высокого риска возникновения преэклампсии.
Библиографические ссылки
Davydova YuV, Lymanska AIu, Dvulit MP, Ohorodnyk OO. (2015). Platsentarni syndromy v klinitsi ekstrahenitalnoi patolohii z tochky zoru endotelialnoi dysfunktsii: suchasni uiavlennia ta shliakhy korektsii. Zdorove zhenshchyni. 5: 83—86.
Davydova YuV, Lymanska AIu, Ohorodnyk AO. (2015). Dysbalans anhiohenezu yak prychyna rozvytku preeklampsii u vahitnykh iz vrodzhenymy vadamy sertsia na tli sertsevoi nedostatnosti. Diahnostyka ta prohnozuvannia. Ukrainskyi Medychnyi Chasopys. 1/2: 83—85.
Asahara T, Murohara T, Sullivan A, Silver M, van der Zee R, Li T, Witzenbichler B, Schatteman G, Isner JM. (1997). Isolation of putative progenitor endothelial cells for angiogenesis. Science. 275: 964—967. https://doi.org/10.1126/science.275.5302.964; PMid:9020076
Barker DJ. (2000). In utero programming of cardiovascular disease. Theriogenology. 53: 555—574. https://doi.org/10.1016/S0093-691X(99)00258-7
Butalia S, Audibert F, Côté AM et al. (2018). Hypertension Canada's Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy. Canadian Journal of Cardiology. 34 (5): 526—531. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2018.02.021; PMid:29731014
Davison JM, Homuth V, Jeyabalan A, Conrad KP, Karumanchi SA, Quaggin S, Dechend R, Luft FC. (2004). New aspects in the pathophysiology of preeclampsia. J. Am. Soc. Nephrol. 15: 2440—2448. https://doi.org/10.1097/01.ASN.0000135975.90889.60; PMid:15339993
Germain AM, Romanik MC, Guerra I, Solari S, Reyes MS, Johnson RJ, Price K, Karumanchs SA, Valdes G. (2007). Endothelial Dysfunction A Link Among Preeclampsia, Recurrent Pregnancy Loss, and Future Cardiovascular Events? Hypertension. 49: 90—95. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000251522.18094.d4; PMid:17116761
Germain AM, Valdés G, Romanik MC, Reyes MS. (2004). Evidence supporting a beneficial role for long-term L-arginine supplementation in high-risk pregnancies. Hypertension. 44: e1. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000129825.52269.9e; PMid:15218885
Urbich C, Dimmeler S. (2004). Endothelial progenitor cells: characterization and role in vascular biology. Circ. Res. 95: 343—353. https://doi.org/10.1161/01.RES.0000137877.89448.78; PMid:15321944
Wilkinson IB, Qasem A, McEniery CM, Webb DJ, Avolio AP, Cockcroft JR. (2002). Nitric oxide regulates local arterial distensibility in vivo. Circulation. 105: 213—217. https://doi.org/10.1161/hc0202.101970; PMid:11790703
Yang Z, Chen L, Su C, Xia WH, Wang Y, Wang JM, Chen F, Zhang YY, Wu F, Xu SY, Zhang XL, Tao J. (2010). Impaired endothelial progenitor cell activity is associated with reduced arterial elasticity in patients with essential hypertension. Clin. Exp. Hypertens. 32: 444—452. https://doi.org/10.3109/10641961003686435; PMid:20939752
