Что мы можем изменить в профилактике преждевременных родов у женщин с многоплодием?
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2018.76.49Ключевые слова:
многоплодная беременность, короткая шейка матки, преждевременные роды, пессарий, прогестеронАннотация
Цель — определить клиническую эффективность превентивной комбинации акушерского пессария с влагалищной формой микронизированного прогестерона у женщин с многоплодием при укорочении шейки матки <25 мм по сравнению с другими методами профилактики спонтанных преждевременных родов у женщин этой категории.
Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование 219 женщин с беременностью двойней и сонографическим укорочением шейки матки <25 мм. В группе 1 (контрольной) применена выжидательная тактика (n=36), в группе 2 — акушерский пессарий в сочетании с вагинальной формой микронизированного прогестерона (n=65), в группе 3 — вагинальный прогестерон (n=49), в группе 4 — пессарий (n=69).
Результаты. У беременных двойней при бессимптомном укорочении шейки матки <25 мм использование пессария способствует пролонгированию беременности на 14,86±4,2 недели, при назначении прогестерона дополнительно к пессарию — на 14,91±5,09 недели против 13,18±4,04 недели в группе прогестерона (р=0,011). Применение прогестерона ассоциировалось с уменьшением абсолютного риска рождения детей с малой массой тела (<2500 г) и частоты неонатальных осложнений (р<0,05). Комбинирование пессария с прогестероном способствовало уменьшению частоты спонтанных преждевременных родов до 34 недель на 22,4%, рождения детей с критически низкой массой тела (<1500 г) — на 12%, синдрома дыхательных расстройств — на 14,1% по сравнению с выжидательной тактикой.
Выводы. Комбинация пессария с вагинальным прогестероном является более эффективным вариантом превенции спонтанных преждевременных родов у беременных двойней при бессимптомном укорочении шейки матки <25 мм, учитывая вероятность суммирования положительных эффектов каждой из применяемых интервенций.
Библиографические ссылки
Davydova Iu, Bondarenko N, Limanskaya A. (2017). Preterm birth: the impact on the health of women and children. Perinatologiya i pediatriya. 1(69): 26–32. doi 10.15574/PP.2017.69.26
Nazarenko LG, Belyaev SG. (2017). Genetic aspects of multiple pregnancy (Clinical lecture). Health of woman. 2(118): 11–15. doi 10.15574/HW.2017.118.11
Telychko L.V. (2015). Perinatal aspects of multiple pregnancy. Health of woman. 5(101): 163–164.
Ananth CV, Chauhan SP. (2012). Epidemiology of twinning in developed countries. Semin Perinatol. 36 (3): 156–161. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2012.02.001; PMid:22713495
Christensen K, Kyvik KO, Holm NV, Skytthe A. (2011). Register-based research on twins. Scandinavian journal of public health. 39 (7 Suppl): 185–190. https://doi.org/10.1177/1403494811399170; PMid:21775381 PMCid:PMC3353030
Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. (2016). Practice Bulletin No. 169: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. Obstet Gynecol. 131(2): e49–e64.
Fox NS, Gupta S, Lam-Rachlin J, Rebarber A, Klauser CK, Saltzman DH. (2016). Cervical Pessary and Vaginal Progesterone in Twin Pregnancies With a Short Cervix. Obstet Gynecol. 127(4): 625–630. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001300; PMid:26959202
Jarde A, Lewis-Mikhael AM, Dodd JM, Barrett J, Saito S, Beyene J, McDonald SD. (2017). The More, the Better? Combining Interventions to Prevent Preterm Birth in Women at Risk: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can. 39(12): 1192–1202. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.07.007; PMid:29197486
National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). (2011, Sep). Multiple Pregnancy: The Management of Twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period NICE Clinical Guidelines, No. 129. London: RCOG Press.
Okun N, Sierra S, Genetics committee, special contributors. (2014). Pregnancy outcomes after assisted human reproduction. J Obstet Gynaecol Can. 36(1): 64–83. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30685-X
Saigal S, Doyle LW. (2008). An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. Lancet. 371(9608): 261–269. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60136-1
Sentilhes L, S?nat MV, Ancel PY, Ancel PY, Azria E, Benoist G, Blanc J, Brabant G, Bretelle F, Brun S, Doret M, Ducroux-Schouwey C, Evrard A, Kayem G, Maisonneuve E, Marcellin L, Marret S, Mottet N, Paysant S, Riethmuller D, Rozenberg P, Schmitz T, Torchin H, Langer B.et al. (2017). Prevention of spontaneous preterm birth: Guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 210: 217–224. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.12.035; PMid:28068594
Stricker N, Timmesfeld N, Kyvernitakis I, Goerges J, Arabin B. (2016). Vaginal progesterone combined with cervical pessary: A chance for pregnancies at risk for preterm birth? Am J Obstet Gynecol. 214(6): 739. e1-739. e10.
Vogel JP, Holloway E, Cuesta C, Carroli G, Souza JP, Barrett J. (2014). Outcomes of non-vertex second twins, following vertex vaginal delivery of first twin: a secondary analysis of the WHO Global Survey on maternal and perinatal health. BMC Pregnancy Childbirth. 14: 55. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-55
PMid:24484695 PMCid:PMC3916070
Zimerman A, Maymon R, Viner Y, Glick N, Herman A, Neeman O. (2018). Prevention of preterm birth in twins with short mid-trimester cervical length less than 25 mm — combined treatment with Arabin's cerclage pessary and intravaginal micronized progesterone compared with conservative treatment. Harefuah. 157(5): 301–304. PMid:29804334
