DOI: https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2017.72.41

Особенности течения беременности и родов у женщин с двойнями различного происхождения в зависимости от типа хориальности

N. Y. Skrypchenko, O. V. Shamаeva, A. O. Grebinichenko, Vol. V. Podolsky, S. I. Mogilevska, T. M. Mazur

Аннотация


Цель — сравнить особенности течения беременности и родов при естественных двойнях и двойнях после использования вспомогательных репродуктивных технологий с учетом типа хориальности и амниотичности.
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 73 беременные с двойнями, из них 56,2% (n=41) с двойнями естественного происхождения и 43,8% (n=32) с двойнями после использования вспомогательных репродуктивных технологий. Из естественных двоен 61,0% были монохориального типа (в том числе: монохориальные диамниотические — 53,7%, монохориальные моноамниотические — 7,3%) и 39,0% — дихориального типа (все — диамниотические).
Результаты. Все беременные с двойнями, как естественного происхождения, так и после вспомогательных репродуктивных технологий, составляют группу высокого риска по развитию ряду материнских и перинатальных осложнений, одна часть из которых имеет неспецифический характер и не зависит от типа хориальности, а вторая — специфические осложнения, вообще или в большей степени свойственные двойням монохориального типа и обусловленные нарушением распределения сосудистых русел плодов в одной плаценте: синдром задержки развития плода (36,4%), многоводие и антенатальная гибель плода (13,6%), плацентарная дисфункция и дистресс плода (50,0%), преждевременное прерывание беременности (63,7%). Поэтому среди двоен разных типов монохориальные двойни составляют группу высочайшего риска по развитию этих осложнений беременности. Наиболее благоприятное течение беременности с наименьшим количеством осложнений, в том числе угрозы прерывания (37,5%), отмечается у женщин с естественными дихориальными двойнями; все роды произошли у них после 34 недель беременности. Женщины с двойнями, забеременевшие благодаря эктракорпоральному оплодотворению, также составляют группу высокого риска преждевременного прерывания беременности (84,4%) и преэклампсии (21,9%).
Выводы. Проблема нуждается в дальнейшем углубленном развитии с целью разработки рекомендаций по своевременной диагностике и методах лечения осложнений у беременных с двойнями для профилактики перинатальных потерь и внесения правок в существующие регламенты их ведения.

Ключевые слова


двойни; естественные двойни; двойни после вспомогательных репродуктивных технологий; хориальность; амниотичность

Полный текст:

PDF

Литература


Vdovychenko Y, Tkachenko AV. (2005). Multiple pregnancy perinatal outcomes. Odessa Medical Journal. 2(88): 56-60.

Gerasimovа AA. (2006). Ultrasound ststus criteria of cervix at twins. Forecasting of preterm childbirth: Autoref. diss. … PhD. М: 21.

Golota V, Benyuk VA, Tahaychynova SV. (2004). Medical and social aspects of multiple pregnancy. Ukrainian Medical Journal. 5(43): IX/X: 103-104.

Egorova AA. (2002). Pregnancy course and childbirth in women with multiple pregnancy: Autoref. diss. … PhD. М: 26.

Nekrasova ES. (2009). Multiple pregnancy. 1st ed. Moscow. Real Time: 144.

Tkachenko A. (2005). The course and consequences of multiple pregnancy in comparative perspective. Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 3: 89-95.

Zhuk SI, Oshovskyy VI, Oshovska IO, Melnyk A. (2011). Feto-fetal transfusion syndrome: etiopathogenesis, diagnosis, treatment and delivery. Women health. 3(59): 193-197.

Nakata M, Sumie M, Murata S et al. (2007). A case of monochorionic twin pregnancy complicated with intrauterine single fetal death with successful treatment of intrauterine blood transfusion in the surviving fetus. Fetal Diagn Ther. 22: 7—9. https://doi.org/10.1159/000095834; PMid:17003547

Bajoria R. (1998). Abundant vascular anastomoses in monoamniotic versus diamniotic placentas. Am J Obstet Gynecol. 179: 788—793. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70084-5

Baxi LV, Walsh CA. (2009). Monoamniotic twins in contemporary practice: a singlecenter study of perinatal outcomes. J Matern Fetal Neonatal Med. 27: 1—5. https://doi.org/10.1080/14767050903214590

Liem SMS, van Baaren GJ, Delemarre FMC et al. (2014). Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet Gynecol. 44: 338-345. https://doi.org/10.1002/uog.13432; PMid:24898103

Sebire NJ, Souka A, Skentou H et al. (2000). First trimester diagnosis of monoamniotic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 16: 223—225. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2000.00229.x; PMid:11169286

Jelin AC, Norton ME, Bartha AI et al. (2008). Intracranial magnetic resonance imaging findings in the surviving fetus after spontaneous monochorionic cotwin demise. Am J Obstet Gynecol. 199(4): 398.e145. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.06.062; PMid:18928987

Management of monochorionic twin pregnancy. (2008). Royal College of Obstetricians and Gynaecologist Green-top Guidline. 51.

Senat MV, Bernard JP, Loizeau S, Ville Y. (2002). Management of single fetal death in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for fetal blood sampling. Ultrasound Obstet Gynecol. 20: 360—363. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2002.00815.x; PMid:12383318

Blickstein I, Keith LG. (2005). Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome. Informa Healthcare. 2 ed: 976. https://doi.org/10.1201/b14615

Wright D, Syngelaki A, Staboulidou I et al. (2011). Screening for trisomies in dichorionic twins by measurement of fetal nuchal translucency thickness according to the mixture model. Prenat Diagn. 31: 16—21. https://doi.org/10.1002/pd.2643; PMid:21210476

Tong S, Vollenhoven B, Meagher S. (2004). Determining zygosity in early pregnancy by ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 23: 36—37. https://doi.org/10.1002/uog.934; PMid:14970996

French CA, Bieber FR, Bing DH, Genest DR. (1998). Twins, placentas, and genetics: acardiac twinning in a dichorionic, diamniotic, monozygotic twin gestation. Hum Pathol. 29(9): 1028—1031. https://doi.org/10.1016/S0046-8177(98)90213-1

Umur A, van Gemert MJ, Nikkels PG. (2003). Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 189: 1325—1329. https://doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00811-1

Foschini MP, Gabrielli L, Dorji T et al. (2003). Vascular anastomoses in dichorionic diamniotic4fused placentas. Int J Gynecol Pathol. 22(4): 359—361. https://doi.org/10.1097/01.PGP.0000070848.25718.3A; PMid:14501816