ГЕСТАЦИОННАЯ КОАГУЛОПАТИЯ: ПРОРЫВ ВО ВЗГЛЯДАХ НА ПРОФИЛАКТИКУ КРОВОТЕЧЕНИЙ
DOI:
https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2017.71.39Ключевые слова:
тромбоэластография, тромбоэластограмма, акушерское кровотечение, тромбоцитопения, гемостазАннотация
До сегодня для понимания механизмов гемостаза использовали «каскадную» (водопада) модель процесса свертывания крови. С конца XIX века ученые пытались разгадать механизм свертывания крови, моделировать гемостаз. Попытки оценить систему в целом как единый функционирующий комплекс привели к появлению метода тромбоэластографии (ТЭГ).Цель исследования: исследование состояния системы гемостаза у женщин с низким уровнем тромбоцитов на основе данных тромбоэластограм.
Материалы и методы. На базе КГРД № 5 проведен анализ историй родов беременных с уровнем тромбоцитов ниже 150*109/л в ІІІ триместре. Все женщины дообследованы методом ТЭГ. В основную группу вошла 91 женщина с изменениями в системе гемостаза. Основная группа рандомизированно разделена на две подгруппы. В I подгруппу вошли 48 женщин, которым проводили переливание компонентов крови. Во ІІ подгруппу вошли 43 женщины, которым не проводили переливания компонентов крови. В контрольную группу вошли 44 женщины с уровнем тромбоцитов более 150*109/л и без патологических изменений по данным тромбоэластограмм.
Результаты. Сравнение кровопотери во время родов и кесарева сечения в I и II подгруппах, а также в контрольной группе, демонстрирует меньшую кровопотерю в I подгруппе в сравнении со II подгруппой (p<0,05). Наименьшая кровопотеря была отмечена в контрольной группе по сравнению с основной группой (р<0,05).
Заключение. 1. Данные исследования демонстрируют значение метода ТЭГ в предотвращении кровотечения у женщин с низким уровнем тромбоцитов. В целом метод ТЭГ демонстрирует общее состояние системы гемостаза in vivo. 2. Определение показателей системы гемостаза является чрезвычайно важным, особенно в тех случаях, когда ожидается «обязательная» кровопотеря во время родов, оперативных вмешательств и т.д. Правильная коррекция гемостатических изменений на основе данных тромбоэластограмм помогает предотвратить развитие массивных кровотечений.
Библиографические ссылки
Anfimova OM, Haspekova SG, Maschan A, Mazurov AV. 1995. Autoantibodies against platelet in thrombocytopenia in children. Bull. Exp. Biol. Med. (12):636-639.
Barkagan ZS, Momot AP. 2001. Diagnosis and controlled therapy of hemostatic disorders. М, Newdiamed:296.
Barinov SV, Dolgih VT, Medjannikova IV. 2013. Hemocoagulative disorders in pregnant women with gestosis. J.Obstetrics and women's diseases 62(6):5—12. https://doi.org/10.17816/JOWD6265-11
Barinov SV, Medjannikova IV, Dolgih VT. 2014. Evaluation of the efficacy of treatment of massive obstetric bleeding. General reanimatology 10(3):6–14. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-3-6-14
Bulanov AYu, Shulutko EM, Scherbakova OV et al. 2011. Experience of using thromboelastography in practice in specialized department of anesthesiology and reanimatology: Materials V The all-Russia Conference «Clinical hemorheology and hemostasis in cardiovascular surgery»: 81. Moscow, February 3–5.
Wagner EA, Zaugolnikov VS, Orzhenberg YaI. 1986. Infusion-transfusion therapy of acute blood loss. М, Medicine:160.
Dementieva II, Charnaja MA, Morozov YA, Gladysheva VG. 2007. Thromboelastography in cardiac surgery. М:20.
Dolgov VV, Svirin PV. 2005. Laboratory diagnostics of hemostatic disorders. М.– Tver: Triada.
Mazur EM. 2000. Thrombocytopenia. V cn: Pathophysiology of blood. (Ed. Shiffman F.J). М, Petersburg:167-172.
Mazurov AV. 1997. Pathogenesis and diagnosis of immune thrombocytopenia. Laboratory 3:3-6.
Makarenko MV, Govsieiev DO, Skirda II. 2015. Thromboelastography in the diagnosis and treatment of coagulopathies in pregnant women and associated obstetric syndromes. Collection of scientific papers of employees NMAPE Named after P.l. Shupyk. Kiev:125-128.
Makarenko MV, Govsieiev DO, Skirda II, Vorona RM. 2016. Transfusion tactics in obstetric practice. Collection of scientific papers XIV Congress of obstetricians – gynecologists of Ukraine «Issues of obstetrics, gynecology and reproductive issues in modern conditions»: 25-26.
Makarenko MV, Govsieiev DO, Martynova LI, Berestovоy VO, Vorona RM. 2016. Assistive reproductive technology and intrauterine pathology as risk factors of placenta previa. Women's health 10:140-142.
Makarenko MV, Govsieiev DO, Horodnycha LN, Vorona RM. 2016. The effectiveness of cerclage with mersilene thread in pregnant with complete placenta previa. Perinatology and Pediatrics 3:20-22.
Makarenko MV, Govsieiev DO, Skirda II, Zhukova SN. 2013. Blood transfusion service and efferent therapy in obstetrics and gynecology and its optimization. Women's health. 9:38-41.
Makatsaria AD, Bitsadze VO, Akinshina SV. 2007. Thrombosis and thromboembolism in obstetric-gynecological clinic: molecular genetic mechanisms and prevention strategy of thromboembolic complications: manual for physicians. М, LLC Medical news agency:1064.
Medjannikova IV, Barinov SV, Dolgih TI, Polezhaev KL, Ralko VV. 2014. Violations hemostasis system in obstetric practice: a guide for physicians. М, Litterra:128.
Momot AP. 2004. Principles and algorithms for clinical laboratory diagnostics of hemostatic disorders. Barnaul, AGMU.
Morozov VV et al. 2004. Some aspects of critical states in the postpartum period. Anesthesiology and reanimatology 6:41–44.
Novitskiy VV, Goldberg ED, Urazova OI. 2009. Pathophysiology: tutorial: in 2 volumes. Moscow, GEOTAR-Media. 2:111. PMCid:PMC2874442
Podolsky YuS. 2012. Features of the pathogenesis and correcting critical conditions in obstetrics. General reanimatology 8(4):103—110.
Rymashevsky AN et al. 2008. Surgical treatment of hypotonic bleeding. Obstetrics and Gynecology 3:30–34.
Trifonova NS, Ishchenko AA. 2008. Modern methods of therapy for obstetric bleeding. Obstetrics and Gynecology 3:7–9.
Fedorova TA, Strelnikov EV, Rogachev OV. 2008. Analysis of application of recombinant coagulation factor VIIa (NovoSeven) in the treatment of massive hemorrhage. Obstetrics and Gynecology 4:48–52.
Charnaja MA, Morozov YuA, Gladysheva VG. 2010. Use of thromboelastography for diagnosis and choice of tactics in correction of hemostasis system in cardiac clinic. Herald of anesthesiology and reanimatology 1:28-33.
Chernukha EA et al. 2008. Prevention and treatment of obstetric hemorrhage as a factor in reducing maternal mortality. Obstetrics and Gynecology 3:23–25.
Chernukha EA, Fedorova TA. 2007. The evolution of the methods of therapy of postpartum hemorrhage. Obstetrics and Gynecology. 4:61–65.
Shtabnickij A.M. Experimental model of preeclampsia, thromboelastography in obstetrics. access mode: http:www.rusanesth.com/acusher/ st_4.htm
Shcherbakova OV, Bulanov AYu, Shulutko EM et al. 2005. The method of differential diagnostics express perioperative bleeding. Bulletin of the Russian peoples Friendship University 31:84–88.
Butwick A, Ting V, Ralls LA, Harter S, Riley E. 2011. The association between thromboelastographic parameters and total estimated blood loss in patients undergoing elective cesarean delivery. Anesth. Analg. 112(5):1041—1047. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e318210fc64; PMid:21474664
Caroll RC, Craft RM, Langdon RJ et al. 2009. Early evaluation of acute traumatic coagulopathy by thromboelastography. Trans Res. 154:34–39. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2009.04.001; PMid:19524872
Gungor T, Simsek A, Ozdemir AO, Pektas M, Danisman N, Mollamahmutoglu L. 2009. Surgical treatment of intractable postpartum hemorrhage and changing trends in modern obstetric perspective. Arch Gynecol Obstet. 280:351–5. https://doi.org/10.1007/s00404-008-0914-y; PMid:19130066
Hartert H. 1948. Blutgerinnungsstudien mit der thrombelastographie, einem neuen untersuchungsverfahren. Klin. Wochenschr. 26:577–583. https://doi.org/10.1007/BF01697545; PMid:18101974
Imbach P. 1995. Immune thrombocytopenia in children: the immune character of destructive thrombocytopenia and treatment of bleeding. Seminars in thrombosis and haemostasis. 21:305-312. https://doi.org/10.1055/s-2007-1000651; PMid:8588157
Johansson PI, Stissing T, Bochsen L, Ostrowski SR. 2009. Thromboelastography and Thromboelastometry in assessing coagulopathy in trauma. Scand. J. Trauma Resus. Emerg. Med. 17:45–53. https://doi.org/10.1186/1757-7241-17-45; PMid:19775458 PMCid:PMC2758824
Kawassaki J, Katori N, Kodaka M et al. 2004. Electron microscopic evaluation of clot morphology during thromboelastography. Anesth. Analg. 99:1440–1444. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000134805.30532.59; PMid:15502045
Lichtin A. 1996. The ITP guideline: what, why and whom? Blood. 88:1-40. PMid:8704163
McMillan R. 1995. Clinical role of antiplatelet antibody assays. Seminars in thrombosis and haemostasis. 21:37-45. https://doi.org/10.1055/s-2007-1000377; PMid:7604290
Rajpal G, Pomerantz JM, Ragni MV, Waters JH, Vallejo MC. 2011. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder. Int. J. Obstet. Anesth. 20(2):173—177. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.09.014; PMid:21168326
Roeloffzen WW, Kluin Nelemans HC, Mulder AB, de Wolf JT. 2010. Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography. Blood Coagul. Fibrinolysis. 21(5):389—397. https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e328335d0e4; PMid:20410815
Stahel PF, Moore EE, Schreier SL et al. 2009. Transfusion strategies in postinjury coagulopathy. Curr. Opin. Anaesthesiol. 22:289–298. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e32832678ed; PMid:19390256
Stirling Y, Woolf L, North WR, Seghatchian MJ, Meade TW. 1984. Haemostasis in normal pregnancy. Thromb Haemost 52:176-178. PMid:6084322
Tsuyoshi Baba, Miyuki Morishita, Masami Nagata, Yasushi Yamakawa, Masahiro Mizunuma. 2005. Delayed postpartum hemorrhage due to cesarean scar dehiscence. Arch Gynecol Obstet 272:82–83. https://doi.org/10.1007/s00404-004-0662-6; PMid:15909191
Wallenburg HC, van Kessel PH. 1978. Platelet lifespan in normal pregnancy as determined by a non-radio-isotopic technique. Br J Obstet Gynecol. 85.
White H, Zollinger C, Jones M, Bird R. 2010. Can thromboelastography performed on kaolinactivated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters? Int. J. Lab. Hematol. 32(2):167—173. https://doi.org/10.1111/j.1751-553X.2009.01152.x; PMid:19302233
