ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПОКАЗАНИЙ К АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ

Аннотация

Цель — проанализировать показания к антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута и изучить ее эффективность у детей с функциональной диспепсией с учетом H. pylori CagA-статуса и обеспечения витамином D.
Материалы и методы. Обследовано 60 детей (основная группа) в возрасте 6–17 лет с функциональной диспепсией, ассоциированной с H. pylori, которые получали две модифицированные схемы антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута. В группе сравнения (n=62) 32 ребенка не получали антихеликобактерную терапию, остальные получали стандартную 7-дневную тройную терапию на основе лансопразола. Для диагностики функциональной диспепсии использовали общепринятый алгоритм. В исследование включили детей с функциональной диспепсией, у которых в дальнейшем тестирование на H. pylori-инфекцию было положительным и базировалось на неинвазивных методах. На этапе планирования антихеликобактерной терапии анализировали течение болезни для установления ее основного фактора без учета факта H. pylori-инфицирования. На момент назначения антихеликобактерной терапии сопоставляли риски и ее преимущества. Для верификации H. pylori-инфекции ребенка с функциональной диспепсией при гастродуоденоскопии получали 4–6 биоптатов слизистой оболочки желудка для микроскопического исследования и быстрого уреазного теста: в случае обнаружения Н. pylori в биоптатах окончательно принимали решение назначить антихеликобактерную терапию этому ребенку. Всем детям определяли суммарные антитела к антигену Н. pylori CagA, а также 25-гидроксихолекальциферол (витамин D).
Результаты. В основной группе выявлены суммарные антитела к антигену Н. pylori СаgA сыворотки крови у 40 детей и не обнаружены у 20 детей: 40 детей имели Н. pylori СаgA«+»-статус, а 20 детей — статус Н. pylori CagA«-». В основной группе у 22 детей выявлено нормальное обеспечение витамином D, у 38 — сниженное обеспечение или дефицит витамина D. В основной группе показатель успешной эрадикации составил 78,3%. Проведена сравнительная оценка двух модифицированных схем антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута — 10-дневной последовательной антихеликобактерной терапии с адъювантной составляющей в виде препарата витамина D и 7-дневной трехкомпонентной антихеликобактерной терапии: показатель успешной эрадикации H. pylori составил 73,3% и 83,3% соответственно. Этот показатель в І группе с учетом статуса Н. pylori CagA«+» и статуса Н. pylori CagA«-» составил 92,5% и 50% соответственно, а с учетом обеспечения витамином D: у детей с пониженным и с нормальным обеспечением — 76,3% и 81,8% соответственно. Эффективность 7-дневной трехкомпонентной стандартной антихеликобактерной терапии составила 70%: у детей со статусом Н. pylori CagA«+» и со статусом Н. pylori CagA«-» — 95,2% и 11,1% соответственно; у детей с пониженным и с нормальным обеспечением витамином D — 66,7% и 80% соответственно.
Выводы. У ребенка с функциональной диспепсией необходимо индивидуализировать показания к проведению антихеликобактерной терапии, учитывая ее риск и преимущества: одновременная эрадикация у членов семьи с Н. pylori-зависимыми состояниями у родственников I и II линии; выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка; собственное инфицирование Н. pylori CagA«+». У детей с функциональной диспепсией как 10-дневная последовательная антихеликобактерная терапия, так и 7-дневная трехкомпонентная антихеликобактерная терапия на основе препарата висмута обеспечивают высокий показатель эрадикации Н. pylori. Эффективность эрадикации Н. pylori зависит от предикторов эффективности антихеликобактерной терапии — CagA статуса и обеспечения организма ребенка витамином D, и не зависит от клинического варианта функциональной диспепсии. Детям с Н. pylori CagA«-»-статусом в сочетании с пониженным обеспечением или дефицитом витамина D целесообразно включать в качестве адъювантной составляющей препарат витамина D в дозе 2000–3000 МЕ/сутки к 10-дневной последовательной антихеликобактерной терапии на основе препарата висмута для повышения эффективности эрадикации Н. pylori