НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
DOI:
https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2017.70.91Ключевые слова:
невынашивание беременности, мультифакториальная патология, диагностика, профилактика, лечениеАннотация
Цель — разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты преждевременного прерывания беременности, на уменьшение количества осложнений неонатального периода и перинатальной смертности.
Пациенты и методы. Под наблюдением по поводу угрозы прерывания беременности в акушерских клиниках ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» в 2015–2016 гг. находились 153 женщины с факторами повышенного риска преждевременного прерывания беременности, которые прошли молекулярно_генетическое обследование (на базе ГУ «Институт моллекулярной биологии и генетики НАН Украины») вначале беременности по определенным медицинским показаниям (невынашивание в анамнезе). Изучены особенности аллельного полиморфизма генов системы детоксикации, фолатного обмена, факторов свертывания крови, интерлейкина, рецепторов и функции эндотелия у женщин с невынашиванием, а также особенности их взаимодействия с гормональным, иммунным и биохимическим гомеостазом. Для клинической оценки эффективности предоставленного лечения беременные были разделены на группы: 1-я группа — 73 женщины, которые получили лишь традиционную (гормональную и симптоматическую) терапию угрозы прерывания беременности; 2-я группа — 80 беременных, которые получили рекомендованную терапию. Статистическая обработка данных проведена с использованием углового критерия Фишера. Показатель степени достоверности (Р) между двумя сравнительными значениями считался достоверным при Р<0,05. Средний возраст обследованных женщин составил 33,4±5,2 года.
Результаты исследования подтвердили мультифакториальную природу невынашивания беременности. Благодаря использованию новейших технологий в диагностике и лечении угрозы прерывания беременности удалось снизить частоту преждевременных родов и непроизвольных выкидышей более чем на 11%. Применение рекомендованной патогенетической терапии позволило уменьшить количество осложнений хода беременности, способствовало ее пролонгации к срокам, при которых жизнеспособность новорожденных является значительно выше.
Выводы. Самым эффективным методом предупреждения потерь беременности является прегравидарная и преконцепционная подготовка. Особое внимание следует уделять раннему, досимптомному выявлению женщин высокого риска развития невынашивания беременности.
Библиографические ссылки
Aganezov SS, Aganezova NV. (2015). Opportunities to reduce the risk of premature birth from the perspective of evidence-based medicine. Akusherstvo i ginekologiya. 4: 62-68.
Batrak NV, Malyshkina AI, Kroshkina NV. (2014). Immunological aspects of habitual miscarriage. Akusherstvo i ginekologiya. 12: 10-14.
Bashmakova NV, Putilova NV. (2011). Rational antithrombotic therapy in patients with various forms of thrombophilia during the pregravid period and during pregnancy. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 5: 49-53.
Dolgushina VF, Verbina NK. (2011). Genetic and acquired risk factors for thrombosis in women with a history of obstetrical pathology. Akusherstvo i ginekologiya. 3: 27-31.
Vovk IB, Kondratiuk VK, Trohimovych OV, Kovalenko AI. (2012). Threat of interruption of pregnancy in early terms: modern views on an etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment (the literature review). Health of woman. 5(71): 50-56.
Vorobyova II, Skripchenko NYa, Livshits LA, Zhivetskaya-Denisova AA et al. (2016). Immuno-genetic approaches to the diagnostics of miscarriage as multifactorial diseases. Methodical recommendations. Кiev. 30 p.
Kryzhanovskaya MV. (2011). The role of the infectious factor in the development of premature births. Medyko-sotsialʹni problemy simyi. 16(1): 104-107.
Makatsariya AD, Bitsadze VO. (2006). Antifosfolipidnyy sindrom, geneticheskiye trombofilii v patogeneze osnovnykh form akusherskoy patologii. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Special issue: 2-10.
Putilova NV. (2011). Thrombophilia and pregnancy: predicting perinatal complications and optimizing the tactics of conducting. Akusherstvo i ginekologiya. 4: 31-35.
Kogan EA, Gombolevskaya NA, Demura TA et al. (2015). The role of Toll-like type 2, 4, 9 type receptors in the endometrium in chronic endometrium. Akusherstvo i ginekologiya.12: 81-88.
Dobrokhotova YuE, Gankovskaya LV, Bakhareva IV et al. (2016). The role of immune mechanisms in the pathogenesis of miscarriages. Akusherstvo i ginekologiya. 7: 5-10.
Chernobay LV, Tishchenko AN, Lazurenko VV, Muryzina IYu, Yurkova OV. (2016). The role of cytokine profile disruption in fertility decline. Mízhnarodniy medichniy zhurnal. 2: 38-43.
Lebedeva ОP, Pakhomov SP, Ivashov ON, Startseva NYu, Churnosov MI. (2015). Signal receptors of congenital immunity in the induction of apoptosis in the case of miscarriages of early pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya. 2: 39-43.
Sidelnikova VМ, Sukhikh GT. (2010). Miscarriage of Pregnancy: A Guide for Practitioners. Moscow. Meditsinskoye informatsionnoye agenstvo: 536.
Strizhakov AN, Belousova VS, Svitich OA. (2016). Clinical significance of Toll-like receptors in the pathogenesis of preterm labor. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 15(1): 35-40.
Trifonova EA. (2011). Homocysteine, MTHFR gene polymorphisms and complications of pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya. 3: 8-15.
Dobrokhotova YuE, Schegolev AA. (2010). Thrombotic conditions in obstetrical practice. Manual ed. Moscow. GEOTAR: 128.
Khachatryan NA, Krechetova LV, Tetruashvili NK. (2014). Alloimmune mechanisms of habitual miscarriage. Akusherstvo i ginekologiya. 5: 3-8.
Chechuga SB, Nochina EA, Sali Abdallah. (2012). Pathogenetic therapy of miscarriage in women with hyperhomocysteinemia and progesterone deficiency. Zhurnal Zdorove Zhenschiny. 5 (71): 80-85.
Daher S, Mattar R, Gueuvoghlanian-Silva B, Torloni M. (2012). Genetic polymorphisms and recurrent spontaneous abortions: an overview of current knowledge. American Journal of Reproductive Immunology. 67 (4): 341-347. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2012.01123.x; PMid:22390536
Suha Young-Ju., Eun-Hee Hab, Hyesook Parkb, et al. (2008). GSTM1 polymorphism along with PM10 exposure contributes to the risk of preterm delivery. Mutation Research. 656: 62-67. https://doi.org/10.1016/j.mrgentox.2008.07.006; PMid:18706519
Jones NM, Holzman C, Friderici KH, Jernigan K et al. (2010). Interplay of cytokine polymorphisms and bacterial vaginosis in the etiology of preterm delivery. American Journal of Reproductive Immunology. 87 (1-2): 82-89. https://doi.org/10.1016/j.jri.2010.06.158; PMid:20965572 PMCid:PMC3005194
Chatterjee P, Chiasson VL, Bounds KR, Mitchell BM. (2014). Regulation of the anti-inflammatory cytokines interleukin-4 and interleukin-10 during pregnancy. Front. Immunol. 27(5): 253. ttps://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00253
Krediet TG, Wiertsema SP, Vossers MJ, Hoeks SB et al. (2007). Toll-like receptor 2 polymorphism is associated with preterm birth. Pediatr. 62(4): 474-476. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31813c9401
