СРОСШИЕСЯ БЛИЗНЕЦЫ: ДИАГНОСТИКА И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
DOI:
https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2017.70.25Ключевые слова:
сросшиеся близнецы, торакопаги, беременность, мультидисциплинарная командаАннотация
Актуальность. Сросшиеся близнецы (conjoined twins) — редкое и сложное осложнение монозиготных двоен, при котором наблюдается высокий риск перинатальной смертности. Особое значение имеет ранняя диагностика сросшихся близнецов, которая позволяет выработать акушерскую тактику и информировать родителей в отношении вариантов наблюдения, прерывания беременности (в том числе избирательного фетоцида при тройне), сроков и вариантов родоразрешения, если принято решение о пролонгировании беременности, а также оценка возможности и варианта послеродовой хирургии.
Клинический случай. Беременная поступила в отделение акушерских проблем экстрагенитальной патологии в сроке 29 недель. Впервые диагностированы торакопаги в третьем триместре беременности. В сроке 32 недели проведено оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Новорожденные умерли в отделении интенсивной терапии от быстро прогрессирующей и не поддающейся коррекции сердечной и дыхательной недостаточности. Послеоперационный период протекал без особенности.
Выводы. Диагностика сросшихся близнецов должна быть проведена на максимально ранних сроках беременности. Оказание перинатальной помощи при данной патологии должно проводиться в родовспомогательном учреждении высшего уровня с обязательным участием мультидисциплинарной команды неонатологов-реаниматологов, детских хирургов.
Библиографические ссылки
Barrett JF, Hannah ME, Hutton EK et al. (2013, Oct 3). A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy. N Engl J Med. 369(14): 1295—1305. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214939; PMid:24088091 PMCid:PMC3954096
Sharma UK, Dangol A, Chawla CD, Shretha CD. (2007). Antenatal detection of conjoined twin. J Nepal Med Assoc. 46: 133—135. PMid:18274570
Brizot ML, Liao AW, Lopes LM. (2011, Dec). Conjoined twins pregnancies: experience with 36 cases from a single center. Prenatal Diagnosis. 31; Is 12: 1120—1125.
Caesarean section; NICE Clinical Guideline. (2011, Nov). https://www.nice.org.uk/guidance/cg132.
Christopher D, Robinson BK, Peaceman AM. (2011). An evidence-based approach to determining route of delivery for twin gestations. Rev Obstet Gynecol. 4(3—4): 109—116. PMid:22229063 PMCid:PMC3252881
Chiabi A, Nkemayim D, Tchokoteu P-F et al. (2009). Conjoined twins in Cameroon: issues inherent in diagnosis and management in the African context. Afr J Reprod Health. 3: 127—135.
Cuillier F, Dillon KC, Grochal F et al. (2012, Jan-Mar). Conjoined twins: what ultrasound may add to management. J Prenat Med. 6(1): 4—6. PMid:22905303 PMCid:PMC3414243.
Maymon R, Mendelovic S, Schachter M et al. (2005, Sep). Diagnosis of conjoined twins before 16 weeks' gestation: the 4-year experience of one medical center. Prenatal Diagnosis. 25; Is 9: 839—843.
Makhoul IR, Goldsher D, Okopnik M, Bronshtein M. (2003). Early prenatal diagnosis of conjoined cephalopagus twins. Isr Med Assoc J. 5: 530—531. https://doi.org/10.1002/pd.550; PMid:12627419
Hofmeyr G.J. J.F. Barrett, C.A. Crowther (2015, Dec 19). Planned caesarean section for women with a twin pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 12: CD006553. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006553.pub3.
Lee YM. (2012, Jun). Delivery of twins. Semin Perinatol. 36(3): 195—200. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2012.02.004.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2008, Dec). Management of monochorionic twin pregnancy. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg51.
McHugh K, Kiely EM, Spitz L. (2006). Imaging of conjoined twins. Pediatr Radiol. 36: 899-910. https://doi.org/10.1259/imaging/30228599; https://doi.org/10.1259/imaging/14205638
McMahon CJ, Spencer R. (2006). Congenital heart defects in conjoined twins: outcome after surgical separation of thoracopagus. Pediatr Cardiol. 27: 1—12. https://doi.org/10.1007/s00246-005-0835-5; PMid:16391976
Pajkrt E, Jauniaux E. (2005, Sep). First-trimester diagnosis of conjoined twins. Prenatal diagnosis. 25; Is 9: 820—826.
Boyle B, McConkey R, Garne E et al. (2013, May). Trends in the prevalence, risk and pregnancy outcome of multiple births with congenital anomaly: a registry-based study in 14 European countries 1984—2007. BJOG. 120(6): 707—716. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12146. Epub 2013 Feb 6.
