СОСТОЯНИЕ РЕНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
DOI:
https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2017.70.113Ключевые слова:
доношенные новорожденные дети, перинатальная патология, ренальная гемодинамика, допплерометрияАннотация
Цель — определить особенности ренальной гемодинамики у доношенных новорожденных детей с перинатальной патологией разной степени тяж ести на основании изучения допплерометрических характеристик кровотока в главных почечных артериях в конце первых суток жизни.
Пациенты и методы. Проведено клинико-параклиническое обследование 146 доношенных новорожденных, которые были разделены на четыре группы: первую группу составили 22 ребенка с клиническими проявлениями перинатальной патологии умеренной степени и относительно сохранными почечными функциями; вторую группу — 49 детей с нарушениями периода ранней постнатальной адаптации тяжелой степени, среди которых у 24 детей наблюдались изменения функционального состояния почек (ІІА группа), у 25 детей диагностировалось острое повреждение почек (ІІБ группа); группу контроля (ІІІ группа) составили 25 здоровых новорожденных детей. В конце первых суток жизни с помощью аппарата MyLabТМ 25Gold фирмы ESAOTE (Италия) с использованием контекстного датчика при частоте 3,5–5,0 МГц проводилось цветное допплеровское сканирование и импульсно-волновая допплерография с изучением кривых скоростей кровотока в главных ренальных артериях.
Результаты. Дети с нарушениями процессов адаптации умеренной степени тяжести, несмотря на отсутствие клинических проявлений ренальной дисфункции, характеризуются напряжением гемодинамических процессов в виде меньшого уровня скоростных характеристик при отсутствии активации вазоконстрикторных механизмов. У новорожденных с клиническими проявлениями перинатальной патологи тяжелой степени и нарушениями функционального состояния почек на фоне использования «агрессивных» терапевтических вмешательств диагностируется относительная стабильность основных скоростных и резистивных характеристик, что свидетельствует о достаточной активации компенсаторных гемодинамических механизмов. Формирование острого повреждения почек у критически больных новорожденных детей связано со значительными расстройствами почечного кровотока на фоне превалирования вазоконстрикции почечных сосудов и ухудшения общей почечной васкуляризации.
Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости проведения рутинной импульсно-волновой допплерографии с определением показателей кривых скоростей кровотока всем пациентам неонатальных отделений интенсивной терапии для определения состояния ренальной гемодинамики и доклинической диагностики нарушений функционирования почек у доношенных новорожденных детей с перинатальной патологией разной степени тяжести.
Библиографические ссылки
Kryshtafovych AA, Vylchuk KU, Devialtovskaia MH et al. (2015). Diagnosis of Brain and Kidneys Hemodynamic Disorders in Newborn with Hypoxic Encephalopathy. Vestnyk Natsyonalnoi akademyy nauk Belarusy. 1: 59-64.
Lukianova IS, Medvedenko HF, Zhuravel IA et al. (2008). Echographic and Dopplerometric Peculiarities of Urinary System in Newborns with Perinatal Hypoxia. III Congress of Ukrainian Association of Specialists in Ultrasound Diagnostics.
Olkhova EB. (2012). Echographic Variants of Disorders Renal Hemodynamics in Newborn. Radyolohyia. 2: 53-67.
Popov SV, Oblaznytskyi VN. (2010). Regional Renal Blood Flow at Newborns with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy and Various Types of Acute Renal Insufficiency. Visnyk Sumskoho derzhavnoho universytetu. Seriia Medytsyna. 1: 148-152.
Riha OO. (2013). Diagnosis and Prognosis of Hemodynamic Disorders of Neonates with Perinatal Pathology. Thesis for Scientific Degree of Doctor of Medical Sciences in Specialty 14.01.10 – Pediatrics. – Kharkiv National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Kharkiv.
Tukhbatullyn MH, Alyeva YM. (2012). New Ultrasonic Technology in Clinical Practice. Praktycheskaia medytsyna. 5(60): 30-35.
Pilvi Ilves, Mare Lintrop, Inga Talvik et al. (2009). Changes in Cerebral and Visceral Blood Flow Velocities in Asphyxiated Term Neonates With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. J Ultrasound Med. 28: 1471–1480. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.11.1471; PMid:19854961
Guilherme S. Cassia, Ricardo Faingold, Chantal Bernard et al. (2012). Neonatal Hypoxic-Ischemic Injury: Sonography and Dynamic Color Doppler Sonography Perfusion of the Brain and Abdomen With Pathologic Correlation. AJR. W743-752. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8072.
David T. Selewski, Jennifer R. Charlton, Jennifer G. Jetton et al. (2015). Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 3 (136): Е463-473.
Covind B. Chavhan, Dimitri A.Parra, Andrea Mann et al. (2008). Normal Doppler Spectral Waveforms of Major Pediatric Vessels: Specific Patterns. Radiographics. 28 (3): 691-707. https://doi.org/10.1148/rg.283075095; PMid:18480479
Sarah Faubel, Nayana U. Patel, Mark E. Lockhart et al. (2013). Renal Relevant Radiology: Use of Ultrasonography in Patients with AKI. CJASN. https://doi.org/10.2215/CJN.04840513
Granata A, Zanoli L, Clementi S et al. (2014). Resistive Intrarenal Index: Myth Or Reality? Br J Radiol. https://doi.org/10.1259/bjr.20140004.
Van Venrooij NA, Junewick JJ, Gelfand SL et al. (2010). Sonographic assessment of renal size and growth in premature infants. Pediatr Radiol. 40: 1505–1508. https://doi.org/10.1007/s00247-010-1605-y; PMid:20217065
Richardson DK, Gray JE, McCormick MC et al. (1993). Score for Neonatal Acute Physiology: a physiologic severity index for neonatal intensive care. Pediatrics. 91(3): 617-623. PMid:8441569
