Особенности антенатальных эхографических мониторингов и перинатальных результатов при специфических аномалиях монохориального многоплодия
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2016.66.77Ключевые слова:
многоплодная беременность, ультразвуковой мониторинг, допплерография, перинатальный результатАннотация
Цель исследования — изучение дифференциальных особенностей эхографических мониторингов и перинатальных результатов при различных специфических осложнениях монохориального (МХ) многоплодия.
Дизайн — проспективное когортное обсервационное одноцентровое исследование.
Пациенты и методы. Эхографически были обследованы 246 женщин с многоплодной беременностью, из них 134 — с мультихориальным и 112 — с МХ типом многоплодия. Из 112 МХ беременностей встречались следующие варианты: 101 беременность — МХ двойни; 10 троен с монохориальностью; 1 трихориальная четверня. Изученные постнатальные результаты классифицировались следующим образом: неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) — перинатальная или младенческая смерть; неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) — тяжелая либо персистирующая постнатальная заболеваемость.
Результаты. У 73/112 пациенток (65%) с МХ многоплодием имелись эхографические особенности и последовательности эхографических изменений: фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) имели 15 женщин, из них у 9 наблюдался хронический некорригированный ФФТС, 6 находились под наблюдением до и после фетоскопической коррекции; острая межблизнецовая трансфузия (ОМТ) — 3 случая; последовательность анемии-полицитемии близнецов (TAPS) — 1 случай; селективная задержка роста (сЗРП) одного их МХ плодов — 28 случаев; после гибели одного из МХ близнецов мониторировано 7 беременностей, после гибели одного из дихориальных близнецов — 8 беременностей. Наиболее неблагоприятными ОПР сопровождался некорригированный ФФТС, наиболее неблагоприятные КПР имели МХ плоды при сЗРП. ОМТ не имела каких-либо специфических антенатальных предикторов. Допплеровские изменения по типу интермиттирующего нулевого кровотока артерии пуповины при МХ многоплодии являлись трудно интерпретируемыми и сопровождались умеренно повышенным риском неблагоприятных ОПР и КПР (OR 1,88; 1,64–2,09 при СI 95%), в связи с чем оценивать степень перинатального риска при подобном эхографическом варианте мониторинга МХ многоплодия крайне сложно.
Выводы. Такие специфические осложнения MХ многоплодной беременности, как ФФТС, TAPS и сЗРП, имеют схожие эхографические проявления, но различный перинатальный прогноз и требуют дифференцированной тактики. Антенатальный мониторинг, включающий фетометрический, амниометрический, допплерографический аспекты, сравнение размеров мочевых пузырей и сердец близнецов, а также особенностей их пуповин, позволяет прогнозировать степень перинатального риска МХ многоплодной беременности.
Ключевые слова: многоплодная беременность, ультразвуковой мониторинг, допплерография, перинатальный результат.
Библиографические ссылки
Nekrasova ES. 2009. Mnogoplodnaya beremennost. Moskva, Realnoe vremya: 144.
Nekrasova ES. 2011. Osobennosti protokola ultrazvukovogo issledovaniya pri beremennosti monohorialnoy dvoyney. Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika. 2: 63.
Zhadan IA, Babadzhanyan EN, Romadina OV, Yakovenko EA. 2013. Prenatalnaya ultrazvukovaya diagnostika redkih anomaliy pri mnogoplodnoy beremennosti. Klinichna henetyka i perynatalna diahnostyka. 1(2): 163—165.
Safonova IN, Lukyanova IS. 2012. Ultrazvukovyie i dopplerograficheskie kriterii diagnostiki variantov feto-fetalnoy transfuzii i selektivnoy zaderzhki rosta odnogo iz monozigotnyih bliznetsov. SonoAce Ultrasound. 24: 28—35.
Gratacos E, Lewi L, Munoz B et al. 2007. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol. 30: 28—34.
De Jesus Allison SO, Javitt MC, Andereotti RF et al. 2012. ACR Appropriateness Criteria® Multiple gestations. Ultrasound Q. 28(2): 149—55. http://dx.doi.org/10.1097/RUQ.0b013e31824bfc06; PMid:22634795
Bricker L. 2014. Optimal antenatal care for twin and triplet pregnancy: the evidence base. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 28(2): 305—17. http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.12.006; PMid:24412490
Callen PW. 2011. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia, Elsevier Health Sciences: 1180.
Van Gemert MJC, Vandenbussche FPHA, Schaap AHP et al. 2000. Classification of discordant fetal growth may contribute to risk stratification in monochorionic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 16: 237—244.
Lopriore E, Slaghekke F, Oepkes D et al. 2010. Clinical outcome in neonates with twin anemia-polycythemia sequence. Am J Obstet Gynecol. 203(1): 54.
Duyos M, De la Calle M, Revello R et al. 2013. Fetal complications and early neonatal outcomes on 147 triplets. Ginecol Obstet Mex. 81(2): 86—91.
Lewi L, Gucciardo L, Van Mieghem T et al. 2010. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification. Fetal Diagn Ther. 27: 121—133.
Morin L, Lim K. 2011. Ultrasound in twin pregnancies. J Ultrasound Obstet Gynecol Can. 33(6): 643—56. http://dx.doi.org/10.1016/s1701-2163(16)34916-7; http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.07.001
Fichera A, Zambolo C, Accorsi P et al. 2009. Perinatal outcome and neurological follow-up of the co-twins in twin pregnancies complicated by single intrauterine death. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 147(1): 37—40.
Thilaganathan B, Sairam S, Papageorghiou AT, Bhide A. 2007. Problem-based obstetric ultrasound. UK, Informa: 117—120.
Quintero RA, Chmait RH. 2004. The cocoon sign: a potential sonographic pitfall in the diagnosis of twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 23: 38—41.
Robyr R, Quarello E, Ville Y. 2005. Management of fetofetal transfusion syndrome. Prenat Diagn. 25(9): 786—795. http://dx.doi.org/10.1002/pd.1271; PMid:16170843
Valsky D, Eixarch E, Martinez J, Gratacos E. 2010. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic diamniotic twin pregnancies. Prenat Diagn. 30: 719—726.
Valsky D, Eixarch E, Martinez J et al. 2010. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: pathophysiology, diagnostic approach and management dilemmas. Semin Fetal Neonatal Med. 15: 342—348.
Shek NW, Hilman SC, Kilby MD. 2014. Single-twin demise: Pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 28(2): 249—63. http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.11.003; PMid:24361180
Hillman SC, Morris RK, Kilby MD. 2010. Single twin demise: consequence for survivors. Semin Fetal Neonatal Med. 15: 319—326.
Steenhaut P, Hubinont C. 2012. Perinatal Mortality in Multiple Pregnancy, Perinatal Mortality, Dr. Oliver Ezechi (Ed.). InTech: 148. http://www.cdn.intechopen.com.
Afrasiabi N, Mohagheghi P, Kalani M, Mohades G. 2014. The effect of high risk pregnancy on duration of neonatal stay in neonatal intensive care unit. Iran J Pediatr. 24(4): 423—8.
Ishii K, Murakoshi T, Hayashi S et al. 2011. Ultrasound predictors of mortality in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 37: 22—26.
Safonova I, Abdullaev R, Lukjanova I, Safonov R. 2014. Variants of twin-to twin transfusions and selective intrauterine growth restriction of one of monochorionic twins: antenatal signs and postnatal out-comes (11 cases series). 13th World Congress in Fetal Medicine, Nice 2014. Available on file: //Volumes/13th%20WCFM%20abstra/abstracts/80.pdf
