Роль терапевтических вмешательств в формировании острого повреждения почек у доношенных новорожденных детей с тяжелой перинатальной патологией
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2016.66.122Ключевые слова:
острое повреждение почек, доношенные новорожденные дети, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, инотропы, аминогликозиды, диуретикиАннотация
Цель — изучить ассоциации между характером терапевтических вмешательств и формированием острого повреждения почек у доношенных новорожденных детей с тяжелой перинатальной патологией в раннем неонатальном периоде.
Пациенты и методы. Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование 95 доношенных новорожденных детей с клиническими проявлениями тяжелой перинатальной патологии, у 65 из которых наблюдались нарушения функционального состояния почек, у 30 — острое повреждение почек. Для изучения связи между характером терапевтических вмешательств и развитием острого повреждения почек проведен логистический регрессионный анализ с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (95% ДИ).
Результаты. Установлено, что постнатальными факторами, которые усугубляют ренальную дисфункцию и повышают риск формирования острого повреждения почек у критически больных доношенных детей, являются использование оксигенотерапии свободным потоком (ОШ 3,13; 95% ДИ 1,059–9,225, р<0,05), петлевых диуретиков (ОШ 15,8; 95% ДИ 4,035–61,901, р<0,05), препаратов с инотропным действием (ОШ 9,0; 95% ДИ 3,187–25,41, р<0,05), противосудорожных препаратов (ОШ 17,38; 95% ДИ 3,818–79,117, р<0,05), свежезамороженной плазмы (ОШ 5,14; 95% ДИ 1,548–17,09) на фоне проведения вентиляционной поддержки и комбинированной антибиотикотерапии. Доношенные новорожденные дети с проявлениями острого повреждения почек, в сравнении с детьми с нарушениями функционального состояния почек на фоне тяжелой перинатальной патологи, имеют статистически значимо более высокую среднюю оценку по Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System на протяжении раннего неонатального периода (соответственно 15,1±3,2 балла и 11,3±2,84 балла, р<0,05).
Выводы. Использование терапевтических вмешательств усугубляет неблагоприятные эффекты гипоксического повреждения почек и повышает риск формирования острого повреждения почек у доношенных новорожденных детей с тяжелой перинатальной патологией, что связано с оксидативным стрессом, нарушениями центральных и периферических гемодинамических механизмов, непосредственным повреждением клеток гломерулярной мембраны и канальцевого нефротелия.
Библиографические ссылки
Harbar MO. 2014. Kardiotonichni i vazopresorni preparaty v praktytsi likaria-anestezioloha. Medytsyna nevidkladnykh staniv. 6(61): 187—192.
Bushma KM, Spas VV, Shpal IA i dr. 2009. K voprosu o nefrotoksichnosti aminoglikozidov. Novosti hirurgii. 17;1: 157—162.
Kozlova EM, Ivanov DO, Petrenko YuV. 2012, Iyun. Ostraya pochechnaya nedostatochnost u novorozhdennyih. Byulleten Federalnogo tsentra serdtsa, krovi i endokrinologii im. V.A. Almazova: 53—69.
Korsunov VA. 2010. Vplyv dofaminu ta dobutaminu na stan systolichnoi, diastolichnoi funktsii livoho shlunochka ta lehenevyi krovoobih pry septychnomu shoku u ditei. Ukrainskyi zhurnal ekstremalnoi medytsyny im. H. O. Mozhaieva. 11;1: 58—62.
Mayanskaya SD. 2013. Polozhitelnyie inotropnyie sredstva dlya lecheniya ostroy serdechnoy nedostatochnosti. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsinyi. 6;4: 79—85.
Riha OO. 2013. Diahnostyka ta prohnozuvannia hemodynamichnykh porushen u novonarodzhenykh z perynatalnoiu patolohiieiu. Avtoref d.med.n. Spets. 14.00.09 «Pediatriia». Kharkiv: 49.
Stopinchuk OV. 2013. Porivnialna kharakterystyka petlovykh diuretyniv. Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu. 17;2: 510—515.
Cerda J, Sheinfeld G, Ronco C. 2010. Overload in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury. Fluid Blood Purif. 29: 331—338.
Fanos V, Antonucci R, Mussap M et al. Drug-induced nephrotoxicity in the newborn: the state of the art. http://www.researchgate.net/publication/268331900.
Girardi A, Raschi E, Galletti S et al. 2015. Drug-induced renal damage in preterm neonates: state of the art and methods for early detection. Drug Saf. 38: 535—551. Doi 10.1007/s40264-015-0288-6.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. Suppl. 2012. 2: 1—126.
Leena M, Vijayakumar S, Rao AY. 2013. Drug-induced nephrotoxicity and its management — an overview. International Bulletin of Drug Research. 2(3): 50—65.
Selewski DT, Charlton JR, Jetton JG et al. 2015. Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 136;3: Е463—473. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/07/08/peds.2014-3819
Richardson DK, Gray JE, McCormick MC et al. 1993. Score for Neonatal Acute Physiology: a physiologic severity index for neonatal intensive care. Pediatrics. 91(3): 617—623.
Tataw J, Saudan P. 2011. Diuretics in acute kidney failure: useful or harmful? Rev Med Suisse 2;7(284): 501—504.
Bagshaw SM, Gibney RTN, McAlister FA et al. 2010. The SPARK Study: a phase II randomized blinded controlled trial of the effect of furosemide in critically ill patients with early acute kidney injury. 11: 50—55.
