Клиническая эффективность смеси с гидролизированным белком в профилактике сниженной толерантности к энтеральному питанию у недоношенных новорожденных с очень низкой массой

Аннотация

Цель — оценить клиническую эффективность специальной смеси для недоношенных младенцев, что содержит гидролизированный сывороточный белок, по сравнению со стандартной специальной смесью в улучшении толерантности глубоко недоношенных новорожденных к раннему энтеральному питанию.

Пациенты и методы. Всех недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела (n=69), которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных и отвечали критериям привлечения, рандомизировано распределяли в одну из двух групп в зависимости от того, какой смесью их кормили к моменту достижения полного суточного объема питания. Основным критерием эффективности был возраст ребенка на момент достижения полного суточного объема питания (150 мл/кг/сутки). Кроме того, в группах сравнивали количество и длительность эпизодов уменьшения объема или отмены энтерального питания, а также показатели физического развития и основную заболеваемость. Суточный объем питания увеличивали на 10–20 мл/кг в соответствии со стандартным протоколом. При отсутствии увеличения охвата живота >2 см и блевоты желудочный остаток до 50% от объема предыдущего кормления считали приемлемым. В случаях сниженной толерантности не увеличивали или уменьшали объем кормления, или отменяли энтеральное питание. Девять умерших детей были исключены из исследования.

Результаты. В итоговом анализе использованы данные 35 детей, которых кормили гидролизированным сывороточным белком (смесь Хумана 04VLB, 3,1 г белка/100 мл) (основная группа), и 25 младенцев (контрольная группа), которые получали стандартную специальную смесь. Всех детей начинали кормить в первый день жизни. Группы не отличались по массе тела, гестационному возрасту или необходимости реанимации после рождения. Возраст детей на момент достижения полного суточного объема питания был меньше в основной группе (12,46±5,2 дня против 14,4±6,76 дня), но отличие не было статистически достоверным (p=0,21). Клинические признаки сниженной толерантности к энтеральному питанию выявлены у 20 (57%) новорожденных, которых кормили гидролизированным сывороточным белком, и в 15 (60%) контрольных младенцев (p>0,05), но необходимость отменять энтеральное питание возникала почти вдвое чаще у детей, которые получали стандартную специальную смесь (36% против 17%; p<0,1). Уменьшали объем питания или прекращали энтеральное питание в обеих группах в течение приблизительного одинакового периода времени. Группы также не отличались по показателям физического развития до момента выписки и заболеваемостью.

Выводы. Использование смеси Хумана 04VLB, что содержит гидролизированный белок в количестве, которое отвечает потребностям глубоко недоношенных детей, по сравнению со стандартной смесью для недоношенных младенцев улучшает толерантность к энтеральному питанию и способствует более скорому достижению его полного объема, обеспечивая такие же показатели физического развития.

Ключевые слова: смесь для недоношенных детей с гидролизированным белком, Хумана 04VLB, сниженная толерантность к энтеральному питанию, недоношенные младенцы с очень низкой массой тела.