Жизнеугрожающие состояния у беременных с сердечно-сосудистой патологией: мультидисциплинарный подход
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2016.65.18Аннотация
Цель — снизить уровень материнской и младенческой смертности и инвалидизации, применяя мультидисциплинарный подход к лечению беременных с жизнеугрожающей сердечной патологией.
Пациенты и методы. В исследовании приняли участие беременные женщины (n=29) с кардиальной патологией, которым была оказана помощь в 2013–2015 гг. на базе ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.Н. Амосова НАМН Украины» и ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины».
Результаты. Все пациенты разделены на три группы: 1) беременные, которые требуют кардиохирургической помощи в экстренном и неотложном порядке (n=10); 2) беременные, которым кардиохирургическая помощь предоставляется в условно-плановом порядке (n=11); 3) группа беременных, которые не нуждаются в кардиохирургической помощи, но требуют мультидисциплинарного подхода и консервативного лечения (n=8). С искусственным кровообращением прооперировано 5 пациенток. У 7 пациенток с ревматической болезнью сердца и митральным стенозом III–IV степени (III–IV класс WHO) выполнена закрытая митральная комиссуротомия без применения искусственного кровообращения. Проведено 8 кесаревых сечений у женщин, которые относились к IV классу по модифицированной классификации WHO. У 2 пациенток с коарктацией аорты выполнено эндоваскулярное стентирование суженного участка аорты, в 6 случаях проведено хирургическое лечение нарушений ритма сердца.
Выводы. Беременные с кардиальной патологией нуждаются в межсекторальном взаимодействии акушеров-гинекологов, кардиологов и кардиохирургов. Мультидисциплинарная помощь беременным с особыми потребностями значительно снижает риск смертности и инвалидизации матери и ребенка, при условии проведения стратификации кардиоваскулярного риска. Отдельного внимания требуют беременные с жизнеугрожающими состояниями, которые подлежат экстренному или неотложному кардиохирургическому вмешательству.
Ключевые слова: беременность, врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, экстренная кардиохирургия, акушерская кардиология.
Библиографические ссылки
Karlyuk MG. 2002. Printsipyi vedeniya gestatsionnogo protsessa u beremennyih s vrozhdennyimi porokami serdtsa tetradoy Fallo. Dis. k.med.n. Moskva: 286.
Pankratova NN. 1988. Osobennosti obezbolivaniya operatcii kesareva secheniya u bolnih porokami serdtca. Beremennost' i serdechno-sosudistaya patologiy. Pod red LV Vaninoy. Moskva
http://www.doz.te.gov.ua/XML/260220151_e.htm.
Lazoryshynets VV, Davydova YuV ta in. 2015. Suchasni pidkhody do vedennia vahitnosti, polohiv i likuvannia zhinok z sertsevo-sudynnymy zakhvoriuvanniamy na tli sertsevoi nedostatnosti (klinichni rekomendatsii). Kyiv: 79.
CEMACH Saving Mothers' Lives: Reviewing Maternal Deaths to Make Motherhood safer — 2003—2005: The Seventh Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. — London: Centre for Maternal and Child Enquiries; 2008.
Khairy P, Ionescu-Ittu R, Mackie AS et al. 2010. Changing mortality in congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 56: 1149—1157. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.03.085; PMid:20863956
Stangl V, Schad J, Gossing G et al. 2008. Maternal heart disease and pregnancy outcome: a single-centre experience. Eur J Heart Fail. 10: 855—860. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejheart.2008.07.017; PMid:18760667
Weiss BM, von Segesser LK, Alon E et al. 1998. Outcome of cardiovascular surgery and pregnancy: a systematic review of the period 1984—1996. Am J Obstet Gynecol. 179: 1643—1650. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70039-0
Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S et al. 2000. Peripartum cardiomyopathy: National Heart, Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review. JAMA. 283: 1183—1188. http://dx.doi.org/10.1001/jama.283.9.1183; PMid:10703781
Siu SC, Sermer M, Colman JM et al. 2001. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation. 104: 515—521. http://dx.doi.org/10.1161/hc3001.093437; PMid:11479246
