Обоснование преконцепционной подготовки при синдроме потери плода
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2015.64.33Аннотация
Одна из основных медико-социальных проблем современной медицины — снижение репродуктивных потерь, лежащих в основе невынашивания беременности, частота которой остается стабильно высокой без тенденции к снижению и составляет, по данным разных авторов, от 2% до 55%, а в первом триместре может достигать 80%. Синдром потери плода включает 1 и больше самопроизвольных выкидышей либо замершую беременность в сроках 10 и больше недель, мертворождение, неонатальную смерть, 3 и больше самопроизвольных выкидышей до 8 недель срока гестации. Преконцепционная подготовка представляет собой консультирование, а также обследование будущих родителей до зачатия. Она включает поиск, а по возможности минимизацию, поведенческих, биомедицинских и социальных факторов риска, угрожающих как матери, так и плоду. Данные мероприятия включают обследование состояния здоровья супружеской пары, и при необходимости лечение и стабилизацию патологии, повышающей риск осложнений беременности и родов; консультирование о рациональном питании, возможных хронических интоксикациях, профессиональных вредностях, а также о негативном влиянии лекарственных препаратов на организм.
Цель — разработать алгоритм преконцепционной подготовки женщин с синдромом потери плода на основании полученных данных в предыдущих исследованиях.
Пациенты и методы. Рost factum проведено тщательное комплексное исследование 47 супружеских пар с отягощенным акушерским анамнезом — самопроизвольными выкидышами в сроке до 12 недель беременности, неразвивающимися беременностями в первом триместре. По результатам обследования выявлены основные причины репродуктивных потерь.
Результаты. Анализ полученных результатов, подтвержденных данными литературы; позволил определить основные факторы, приводящие к потере беременности. Представлены методы диагностики и основные методы коррекции выявленных изменений.
Выводы. На основании полученных данных создан алгоритм преконцепционной подготовки супружеской пары, в анамнезе которых был синдром потери беременности.
Библиографические ссылки
Andreeva EN. 2010. Hirurgicheskie metodyi lecheniya sindroma polikistoznyih yaichnikov (obzor literaturyi). Problemyi reproduktsii. 11; 6: 21—25.
Boltovskaya MN. 2012. Rol endometrialnyih belkov i kletok-produtsentov v reproduktsii cheloveka. Avtoref dis d. b. n. Moskva: 49.
Butrova SA. 2004. Terapiya ozhireniya. Ozhirenie: etiologiya, patogenez, klinicheskie aspektyi. Pod red II Dedova, GA Melnichenko. Moskva: 378—405.
Vihlyaeva EM. 2011. Rukovodstvo po endokrinnoy ginekologii. Moskva, Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo: 768.
Gurkin YuA. 2010. Ginekologiya podrostkov. Sankt-Peterburg, IKF «Foliant»: 574.
Danilova LI, Murashko NV. 2005. Metabolicheskiy sindrom. Ucheb pos. Minsk: 24.
Dedov II, Melnichenko GA. 2007. Sindrom polikistoznyih yaichnikov. Ruk-vo dlya vrachey. Moskva, OOO «Med inform agentstvo»: 158—169; 335.
Podzolkova NM i dr. 2013. Kompleksnoe morfologicheskoe izuchenie roli infektsionnyih protsessov v etiologii nerazvivayuscheysya beremennosti. Mat i ditya. Mater VI ros foruma. Moskva: 171.
Krasnopolskiy VI, Serova OF. 2014. Vliyanie infektsiy na reproduktivnuyu sistemu zhenschin. Ros vestn akushera-ginekologa. 5: 11—16.
Kuznetsova IV. 2006. Rezultatyi lecheniya besplodiya u bolnyih s izbyitochnoy massoy tela. Ginekologicheskaya endokrinologiya. 8: 30—33.
Lekareva TM. 2012. Prekontseptsionnaya podgotovka. Zdorovia Ukrainy. 2(6): 36—39.
Makatsariya AD, Bitsadze VO. 2006. Antifosfolipidnyiy sindrom, geneticheskie trombofilii v patogeneze osnovnyih form akusherskoy patologii. Rus med zhurnal. Spets vyipusk: 2—10.
Makatsariya AD, Dolgushina NV. 2004. Gerpeticheskaya infektsiya. Antifosfolipidnyiy sindrom i sindrom poteri ploda. Moskva, Triada-H: 80.
Makatsariya AD, Bitsadze VO. 2003. Trombofilii i protivotromboticheskaya terapiya v akusherskoy praktike. Moskva, Triada-H: 904.
Markovskaya TV, Mihalevich SI, Boltrushko ZhV. 2010. Svobodnoradikalnyie protsessyi i sostoyanie antioksidantnoy sistemyi u zhenschin s sindromom polikistoznyih yaichnikov posle operativnogo lecheniya i vozdeystviya giperbaricheskoy oksigenitsii. Med panorama. 6: 23-24.
Matveeva TE. 2002. Voprosyi patogeneza i profilaktiki sindroma poteri ploda u beremennyih s trombofiliey. Avtoref dis k.med.n. Moskva: 25.
Melnichenko GA, Romantsova TI. 2004. Ozhirenie: epidemiologiya, klassifikatsiya, patogenez, klinicheskaya simptomatika i diagnostika. Ozhirenie: etiologiya, patogenez, klinicheskie aspektyi. Pod red II Dedova.
Moskva: 386.
Mihalevich SI. 2002. Preodolenie besplodiya. Diagnostika, klinika, lechenie. Ucheb pos. Minsk, Belaruskaya navuka: 126.
Nazarenko TA. 2010. Sindrom polikistoznyih yaichnikov: sovremennyie podhodyi k diagnostike i lecheniyu besplodiya. Moskva, MEDpressinform: 435.
Nasonov EL. 2013. Sovremennyie podhodyi k profilaktike i lecheniyu antifosfolipidnogo sindroma. Ter arhiv. 5: 83—87.
Nazarenko TA, Chechurova TN, Durinyan ER, Smirnova AA. 2008. Obosnovanie differentsirovannogo podhoda k induktsii ovulyatsii pri lechenii besplodiya u bolnyih s sindromom polikistoznyih yaichnikov. Problemyi reproduktsii. 3: 52—56.
Ovsyannikova TV. 2000. Sindrom polikistoznyih yaichnikov kak prichina narusheniya reproduktivnoy funktsii. Rus med zhurnal. 18: 755—758.
Peresada OA. 2009. Sovremennaya kontseptsiya nevyinashivaniya beremennosti: etiopatogenez, diagnostika, profilaktika i lechenie. Inform-metod pos. Minsk, DoktorDizayn: 35, 39.
Pestrikova TYu, Yurasova EA, Butko TM. 2008. Perinatalnyie poteri rezervyi snizheniya. Moskva, Littera: 199.
Podzolkova VN. 2006. Ozhirenie i reproduktivnaya funktsiya zhenschinyi. Ucheb pos. Moskva, RGMU: 30.
Posiseeva LV, Boyko EL, Borzova NYu. 2007. Rol spetsificheskih platsentarnyih belkov i rezultatyi issledovaniya steroidnyih gormonov u beremennyih zhenschin s raznyimi etiologicheskimi formami nevyinashivaniya beremennosti. Problemyi endokrinologii v akusherstve i ginekologii. Moskva, Academia: 182—183.
Prilepskaya VN. 2015. Problema ozhireniya i zdorove zhenschinyi. Ginekologiya. 4: 3—6.
Profilaktika povtornyih oslozhneniy beremennosti v usloviyah trombofilii: rukovodstvo dlya vrachey. Pod red AD Makatsariya, VO Bitsadze. Moskva, Triada-H. 2008: 152.
Radzinskiy VE, Dimitrova VI, Mayskova IYu. 2009. Nerazvivayuschayasya beremennost. Moskva, Geotar-Media: 196.
Rudakova EB, Loboda OA, Poltoraka EV. 2008. Patologiya gemostaza i hronicheskiy endometrit kak prichinyi neudach i embrionicheskih poter pri EKO. Vestn uralskoy med akadem nauki. 2: 59—60.
Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoy pomoschi v akusherstve i ginekologii (s pril na kompakt-diske). Red VI Kulakova, VN Prilepskaya, VE Radzinskiy. Moskva, Geotar-Media. 2007: 1027.
Saveleva LV. 2007. Sovremennaya kontseptsiya lecheniya ozhireniya: klinicheskie rekomendatsii dlya praktikuyuschih vrachey. Farmateka. 12: 41—46.
Sidelnikova VM. 2010. Privyichnaya poterya beremennosti. Moskva, Triada-H: 304.
Gevorkyan MA, Manuhin IB, Studenaya LB. 2006. Sindrom polikistoznyih yaichnikov. Patogenez, klinika, diagnostika i lechenie. Pos dlya vrachey. Moskva, MGMSU: 42.
Starostina TA i dr. 2012. Sovremennyie voprosyi patogeneza i terapii nevyinashivaniya beremennosti. Akusherstvo i ginekologiya. 5: 59—61.
Tirskaya YuI. 2008. Nerazvivayuschayasya beremennost na fone gerpeticheskoy infektsii: voprosyi patogeneza, diagnostiki i profilaktiki. Avtoref dis k.med.n. Omsk: 22.
Shakina IA. 2008. Kompleksnyiy podhod k diagnostike vnutriutrobnoy infektsii ploda. Vestn perinatol, akusherstva i ginekologii. 15: 32—34.
Shilin DE. 2004. Sindrom polikistoznyih yaichnikov: mezhdunarodnyiy diagnosticheskiy konsensus i sovremennaya ideologiya terapii. Farmateka. 12: 12—19.
Yashkov YuI, Dedova II, Melnichenko GA. 2004. Hirurgicheskie metodyi lecheniya ozhireniya. Ozhirenie: etiologiya, patogenez, klinicheskie aspektyi. Moskva: 407—428.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal viral and parasitic infections. ACOG Practice Bulletin Number 20. Obstet Gynecol. 2009. 96: 1—13.
American College of Obstetrition and Gynecologists. Substans abuse in pregnancy. ACOG Technical Bulletin Number 195. Int J Gynecolog Obstet. 2004. 47: 73—80.
American Diabetes Association. Preconception care of women with diabetes. Clinical Diabetes. 2010. 18: 124—128.
Bick RL. 2010. Recurrent miscarriage syndrom e and infertility caused by blood coagulation protein or platelet defects. Hematol Oncol Clin North Am. 14; 5: 1117—1131. http://dx.doi.org/10.1016/S0889-8588(05)70174-X
Brenner B. 2009. Inherited thrombophilia and pregnancy loss. Thrombosis and Haemostasis J. 82; 2: 634—641.
Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. 1998. Drags in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk. 5th ed. Baltimore. Williams & Wilkins: 49.
Bukowski R. 2007. Preconception folate prevents preterm delivery. Am J Obstet Gynec. 197; 6: 111—127. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.10.006
Cefalo RC, Moos MK. 2005. Preconceptional health promotion. Preconceptional health care: a practical guide. St Louis, Mosby: 32—44.
Centers for Decease Control and Prevention. Recommendations for improving preconception health and health care: United States: a report of the CC/ATSDR Preconception Care workgroup and the Select Panel on Preconception care. MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 2006. 55: 1—23. PMid:16410759
Desselberger U. 1998. Herpes simplex virus infection in pregnancy: diagnosis and significance. Intervirology. 41; 4-5: 185—190.
Clifford K et al. 1998. Does suppressing luteinizing hormone secretion reduce the miscarriage rate? Result of a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 312: 1508—1511.
Gjerdingen DK, Fontaine P. 2009. Preconception health care: a critical task for family physicians. J Am Board Fam Pract. 4: 237—250.
Isotalo PA. 2000. Neonatal and fetal methylenetetrahydrofolate reductase genetic polymorphisms: an examination of C677T and A1298C mutations. Am J Hum Genet. http://dx.doi.org/10.1086/303082; PMid:10958762 PMCid:PMC1287901.
Loscalzo J. 2012. Oxidative stress in endothelial cell dysfunction and thrombosis. Pathophysiolo- i of Haemostasis and Thrombosis J. 32; 5-6: 359—360.
Hobbs CA et al. 2008. Polymorphisms in Genes Involved in Folate Metabolism as Maternal Risk Factors for Down Syndrome. Am J Hum Genet. 67. PubMed: 10930360.
Dodd JM et al. 2006.Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1.
Oates-Whitehead RM et al. 2007. Progesterone for preventing miscarriage. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4.
Revised ACIP recommendations for avoiding pregnancy after receiving a rubella_containing vaccine. MMWR Morb Mortal Wikly Rep. 2009. 50: 1117.
Bates SM et al. 2008. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. PubMed: 18574280.
