DOI: https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2015.63.23

Анализ данных ультразвукового исследования дихориальных диамниотических двоен у беременных группы высокого риска

A. A. Grebinichenko

Аннотация


Цель — проанализировать частоту и структуру патологии, диагностированной при ультразвуковом исследовании дихориальных диамниотических двоен у беременных высокого риска.

Пациенты и методы. Комплексное пренатальное обследование при многоплодной беременности проводилось на основании протоколов ультразвукового обследования в разные сроки беременности, анализа данных биохимического скрининга. В І триместре определялось количество и расположение плодовых пузырей, эмбрионов, желчных мешков, оценивалась конкордатность/дискордантность размеров эмбрионов, воротниковых пространств; в ІІ и ІІІ триместрах — количество и расположение плодов, конкордатность/дискордантность их размеров (по ожидаемой массе, размеру окружности живота) и пола, количество и расположение плацент, локализации мест выхода пуповины, структура амниотической перепонки, количество амниотической жидкости. На основании полученных данных определялись хориальность, амниотичность, наличие неспецифических и специфических для многоплодной беременности осложнений, разрабатывался план пренатального наблюдения. По показаниям проводились инвазивные исследования с целью определения кариотипа одного или обоих плодов. Ультразвуковое исследование проводилось на сканерах «HDI 4000», ACCUVIX V20EX-EXP, ACCUVIX V10.

Результаты. Часть дихориальных диамниотических двоен среди обследованных женщин при наличии специфической и неспецифической патологии плода составляет 44,6% и достоверно меньше (р<0,01), чем в группе с нормальным развитием (63,3%). Частота врожденных пороков развития плода, диагностированных при таких двойнях у беременных высокого риска со спонтанной беременностью, достоверно превышает частоту после экстракорпорального оплодотворения в 1,8 раза. Частым осложнением в обследованных дихориальных диамниотических двоен являются эмбрионные потери в І триместре; при естественных беременностях указанная патология диагностируется достоверно чаще (28,7%), чем после экстракорпорального оплодотворения (12%), (j=2,618, р<0,01). Идиопатическая задержка роста одного из плодов при дихориальных диамниотических двойнях определяется уже во ІІ триместре, ее частота при спонтанных беременностях составляет 4,87%, после экстракорпорального оплодотворения — 16% (j=2,327, р<0,01).

Выводы. Ультразвуковое обследование при беременности двойней является важной оставляющей пренатального наблюдения, что позволяет определить тип плацентации, диагностировать патологию, разработать план перинатального ведения пациенток.

Ключевые слова: врожденные пороки развития, ультразвуковое исследование, пренатальная диагностика, дихориальна диамниотическая двойня.

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Vdovychenko YuP, Tkachenko AV. 2005. Perynatalni naslidky bahatoplidnosti. Odeskyi med zhurnal. 2(88): 56—60.

Nekrasova ES. 2009. Mnogoplodnaya beremennost. 1-e izd. Moskva, Real Taym: 144.

Hordiienko IIu, Hrebinichenko HO, Tarapurova OM ta in. 2013. Reproduktyvni vtraty, shcho spetsyfichni dlia vahitnosti dviineiu. Zb nauk pr Asotsiatsii akusheriv-hinekolohiv Ukrainy: 85—88.

Hansen M, Bower C, Milne E et al. 2005. Assisted reproductive technologies and the risk of birth defects — a systematic review. Hum Reprod. 20: 328—338.

Reefhuis J, Honein MA, Schievel LA et al. 2009. Assisted reproductive technology and major structural birth defects in the United States. Human Reproduction. 24: 360—366.

Loosa RJF, Deroma C, Deroma R, Vlietinck R 2001. Birthweight in liveborn twins: the infuence of the umbilical cord insertion and fusion of placentas. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 108: 943—948.

Blickstein I, Keith LG. 2005. Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome. Informa Healthcare. 2 ed: 976.

Copeland JW, Stanek J. 2010. Dizygotic twin pregnancy with a normal fetus and a nodular embryo associated with a partial hydatidiform mole. Pediatr Dev Pathol. 13(6): 476—480. http://dx.doi.org/10.2350/09-11-0735-CR.1; PMid:20151788

Wan JJ, Schrimmer D, Tache V et al. 2011. Current practices in determining amnionicity and chorionicity in multiple gestations. Prenat Diagn. 31: 125—130.

Curnow KJ, Wilkins-Haug L, Ryan A et al. 2015. Detection of triploid, molar, and vanishing twin pregnancies by a single-nucleotide polymorphism-based noninvasive prenatal test. Am J Obstet Gynecol. 212(1): 79.e1—9.

Fareeduddin R, Williams J, Solt I et al. 2010. Discordance of first-trimester crown-rump length is a predictor of adverse out-comes in structurally normal euploid dichorionic twins. J Ultrasound Med. 29: 1439—1443.

Ben-Ami I, Edel Y, Barel O et al. 2011. Do assisted conception twins have an increased risk for anencephaly? Human Reproduction. 26;12: 3466—3471.

Liem SMS, van Baaren GJ, Delemarre FMC et al. 2014. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet Gynecol. 44: 338—345.

D'Antonio F, Khalil A, Mantovani E, Thilaganathan B. 2013. Embryonic growth discordance and early fetal loss: the STORK multiple pregnancy cohort and systematic review. Human Reproduction. 28;10: 1—7.

Harper LM, Roehl KA, Odibo AO, Cahill AG. 2013. First-trimester growth discordance and adverse pregnancy outcome in dichorionic twins. Ultrasound Obstet Gynecol. 41: 627—631.

Dias T, Arcangeli T, Bhide A et al. 2011. First-trimester ultrasound determination of chorionicity in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 38: 530—532.

Glinianaia SV, Rankin J, Wright C. 2008. Congenital anomalies in twins: a register-based study. Human Reproduction. 23;6: 1306—1311.

Zhu JL, Basso O, Obel C et al. 2006. Infertility, infertility treatment, and congenital malformations: Danish national birth cohort. BMJ. 30: 679.

Landy HJ, Keith LG. 1998. The vanishing twin: a review. Human Reproduction Update. 4;2: 177—183.

Okumura M, Fushida K, Francisco RPV et al. 2014. Massive necrosis of a complete hydatidiform mole in a twin pregnancy with a surviving coexistent fetus. J Ultrasound Med. 33: 177—183.

Miller J, Chauhan SP, Abuhamad AZ. 2012. Discordant twins: diagnosis, evaluation and management. Am J Obstet Gynecol. 206(1): 10—20.

Gordienko I, Grebinichenko G, Tarapurova O et al. 2014. Pathology of co-twins with «vanished twins» in high risk pregnancy. Twin Research and Human Genetics. 17; Special Issue 05: 438.

Kohari KS, Roman AS, Fox NS et al. 2012. Persistence of placenta previa in twin gestations based on gestational age at sonographic detection. J Ultrasound Med. 31: 985—989.

Jeanty C, Newman E, Jeanty P et al. 2010. Prenatal diagnosis of spontaneous septostomy in dichorionic diamniotic twins and review of the literature. J Ultrasound Med. 29: 455—463.

Roman A, Rochelson B, Fox NS. 2015. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 212(6): 788.e1—6.

Wright D, Syngelaki A, Staboulidou I et al. 2011. Screening for trisomies in dichorionic twins by measurement of fetal nuchal translucency thickness according to the mixture model. Prenat Diagn. 31: 16—21.

Dias T, Arcangeli T, Bhide A et al. 2011. Second-trimester assessment of gestational age in twins: validation of singleton biometry charts. Ultrasound Obstet Gynecol. 37: 34—37.

Fox NS, Saltzman DH, Schwartz R et al. 2011. Second-trimester estimated fetal weight and discordance in twin pregnancies association with fetal growth restriction. J Ultrasound Med. 30: 1095—1101.

Klatt J, Kuhn A, Baumann M, Raio L. 2012. Single umbilical artery in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 39: 505—509.

Spencer K, Staboulidou I, Nicolaides KH. 2010. First trimester aneuploidy screening in the presence of a vanishing twin: implications for maternal serum markers. Prenat Diagn. 30: 235-240.

Reddy KS, Petersen MB, Antonarakis SE, Blakemore KJ. 1991. The vanishing twin: an explanation for discordance between chorionic villus karyotype and fetal phenotype. Prenat Diagn. 11(9): 679—684. http://dx.doi.org/10.1002/pd.1970110903; PMid:1788173

Tong S, Vollenhoven B, Meagher S. 2004. Determining zygosity in early pregnancy by ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 23: 36—37.

French CA, Bieber FR, Bing DH, Genest DR. 1998. Twins, placentas, and genetics: acardiac twinning in a dichorionic, diamniotic, monozygotic twin gestation. Hum Pathol. 29(9): 1028-1031. http://dx.doi.org/10.1016/S0046-8177(98)90213-1

Pinborg A, Lidegaard O, Freiesleben N, Andersen AN. 2007. Vanishing twins: a predictor of small-for-gestational age in IVF single-tons. Hum Reprod. 22: 2707—2714.

Foschini MP, Gabrielli L, Dorji T et al. 2003. Vascular anastomoses in dichorionic diamniotic-fused placentas. Int J Gynecol Pathol. 22(4): 359—361. http://dx.doi.org/10.1097/01.PGP.0000070848.25718.3A; PMid:14501816

D'Antonio F, Khalil A, Dias T, Thilaganathan B. 2013. Weight discordance and perinatal mortality in twins: analysis of the Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK) multiple pregnancy cohort. Ultrasound Obstet Gynecol. 41: 643—648.