Перинатология и педиатрия

Влияние загрязнения тяжелыми металлами почву для формирования врожденных пороков развития у детей

А.В. Власова — 2018-06-29

Цель — установить частоту и риск возникновения врожденных пороков развития у детей, матери которых родились и проживали в местах с разной геохимической характеристикой г. Черновцы.

Пациенты и методы. Ретроспективно проведен анализ 226 генетических карт детей с врожденными пороками развития, родившихся в родильных домах г. Черновцы за период 2004–2014 гг. Созданы две группы наблюдения в зависимости от геохимических характеристик мест рождения и проживания матерей детей с врожденными пороками развития. В первую (I) группу вошли 166 детей, матери которых родились и проживали в местах, загрязненных тяжелыми металлами; во вторую (II) — 60 детей, матери которых родились и проживали в относительно чистых от тяжелых металлов местах.

Результаты. Вдвое увеличился относительный риск формирования врожденных пороков сердца в зонах геохимического неблагополучия, он был достоверным и составил 2,17 (95% ДИ 1,84–2,55). Относительный возникновения множественных врожденных пороков развития у детей I группы был выше по сравнению со ІІ группой и составил 1,48 (95% ДИ 1,2–1,7), желудочно-кишечного тракта — 1,45 (95% ДИ 1,04–1,99). Относительный риск формирования врожденных пороков центральной нервной системы и лица у детей, матери которых проживали в местах, загрязненных тяжелыми металлами, составил соответственно 0,96 (95% ДИ 0,66–1,39) и 0,72 (95 % ДИ 0,45–1,15). Следует отметить, что у детей в ІІ группе наблюдался высокий относительный риск формирования врожденных пороков мочевыделительной и опорно-двигательной систем — соответственно 1,47 (95% ДИ 0,78–2,76) и 1,48 (95% ДИ 1,2–1,7).

Выводы. При проживании и рождении матерей в местах геохимического неблагополучия определялся достоверный риск формирования врожденных пороков сердца, множественных пороков развития и недостатков желудочно-кишечного тракта. В относительно чистых зонах преобладали врожденные пороки развития мочевыделительной и опорно-двигательной систем. В обеих группах сравнения врожденные пороки развития преобладали у детей мужского пола.

Этиологическая диагностика пиелонефрита у детей и проблема резистентности микроорганизмов к антибиотикам

O.L. Tsymbalista — 2022-03-28

Цель — изучить этиологию острого и обострения хронического пиелонефрита у детей по результатам бактериологического исследования мочи.

Пациенты и методы. Проведен сравнительный анализ медицинских карт стационарного больного, в частности, результатов бактериологического исследования мочи у детей, больных острым и обострением хронического пиелонефрита, в возрасте от 3 до 15 лет, за период 2009–2011 гг. (n=282) и 2012–2017 гг. (n=2273).

Результаты. Выявлено уменьшение частоты положительных посевов от 45,0% в 2009–2011 гг. до 29,0% в 2012–2017 гг. Грамотрицательные и грамположительные возбудители высевались почти с одинаковой частотой за два периода наблюдения. Среди грамотрицательных возбудителей увеличилась роль в этиологии пиелонефрита Еscherichia coli от 32,5% до 43,1%, Klebsiella pneumoniaе — от 5,4% до 18,3% случав, бактерий семейства Pseudomonadaceae — 17,7%. Среди грамположительных бактерий возросла частота высева Staphylococcus aureus в развитии пиелонефрита (от 17,7% до 40,5%). Частота высева грибов рода Candida из мочи увеличилась от 2,0% в 2009–2011 гг. до 11,1% случаев в 2012–2017 гг.

Выводы. При анализе антибиотикограммы выявлен большой спектр чувствительности возбудителей к антибиотикам и относительно высокая резистентность к препаратам резерва.

Влияние витамина D3 на частоту острых респираторных заболеваний у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

O.M. Oshlyanska — 2022-03-28

Цель — изучить влияние витамина D₃ и специфической иммунопрофилактики от пневмококка на частоту острых респираторных заболеваний у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Пациенты и методы. Ретроспективно проанализированы данные анамнеза и общая заболеваемость острыми респираторными заболеваниями по 138 амбулаторным карточкам детей в возрасте от 1 до 10 лет, которые наблюдаются в ТОВ «ДМЦ «Добробут», из них 79 детей имели признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани и 59 детей без клинических проявлений дисплазии.

Результаты. Дети с клиническими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани вдвое чаще болеют острыми респираторными заболеваниями и склонны к длительному их течению, чаще имеют осложнения в виде отитов, бронхитов, аденоидитов. По результатам анализа, у детей с клиническими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани отмечается достоверная разница зарегистрированных острых респираторных заболеваний с осложнениями и длительным течением до и после вакцинации против пневмококка. Курс приема витамина D₃ в дозе 2000 МО на протяжении 1–3 месяцев снижает частоту заболеваемости острыми респираторными заболеваниями у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Выводы. Показано, что дети с клиническими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани значительно чаще болеют острыми респираторными заболеваниями. Проведение вакцинопрофилактики противпневмококковыми вакцинами на фоне приема витамина D₃ эффективно уменьшает частоту бактериальных осложнений на фоне острых респираторных заболеваний у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и без клинических проявлений дисплазии.

Внутригрудные формы саркоидоза у подростков

O.L. Tsymbalista — 2022-03-28

Определение «интерстициальные заболевания легких» объединяет большую гетерогенную группу заболеваний, различных по этиологии, патогенетическим механизмам развития, клинике и тактике лечения. Общим для них является первичное поражение интерстиция легких. В лекции представлены современные научные данные о факторах риска, патогенезе, морфологии, клинике, диагностике и принципах лечения внутригрудных форм саркоидоза у подростков.

Результаты применения заместительной ферментотерапии при лактазной недостаточности у преждевременно рожденных младенцев

L.V. Koliubakina — 2022-03-28

Цель — оценить эффективность заместительной ферментотерапии при лактазной недостаточности в комплексном выхаживании в условиях стационара преждевременно рожденных младенцев.

Пациенты и методы. В условиях неонатального центра КМУ «Областная детская клиническая больница» г. Черновцы проведено обследование 26 недоношенных новорожденных, которые были распределены на две клинические группы наблюдения. Первую (I) группу составили 13 преждевременно рожденных детей, которые в комплексном лечении получали заместительную терапию препаратом «Мамалак» в течение 2 недель (производитель: Lecifarma-Laboratorio Farmaceutico, Лда, Варзеа де Андраде—Кабеко де Монтакью, 2670–741 Луса, Португалия), 1 мл капельного раствора содержит 3000 ALU лактазы. Препарат применяли в расчете 5 капель на 100 мл грудного молока или высокоадаптированной смеси (1 капля содержит 150 ALU). Вторую (II) группу составили 13 недоношенных новорожденных, при вскармливании которых не применяли «Мамалак». Всем детям при госпитализации проведены общеклинические, биохимические, инструментальные методы исследования, которые, в частности, предусматривали определение углеводов в кале и его pH по пробе Бенедикта. Полученные данные проанализированы методами вариационной статистики с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты и выводы. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности раннего применения заместительной ферментотерапии во вскармливании в условиях стационара преждевременно рожденных детей со сниженной толерантностью к еде. Показана терапевтическая эффективность применения заместительной ферментотерапии при лечении лактазной недостаточности у новорожденных, которые находятся как на естественном, так и на искусственном вскармливании.

Значение ультразвукового исследования на поздних сроках беременности для прогнозирования раннего выявления неотложного состояния у новорожденных (по материалам собственных исследований)

I.S. Lukianova — 2022-03-28

Определена необходимость проведения пренатального ультразвукового обследования беременных с целью своевременного выявления патологии у плода. Представлены два клинических случая, раскрывающие значимость динамического наблюдения детей после рождения, особенно при выявлении врожденных пороков развития, признаков дистресса плода в стадии декомпенсации, риска реализации внутриутробного инфицирования новорожденного.

Профилактика нарушений метаболизма гомоцистеина и дефицита фолиевой кислоты: значение для снижения частоты перинатальных и соматических осложнений у женщин

Yu.V. Davydova — 2022-03-28

Одним из наиболее тяжелых осложнений беременности, связанных с гипергомоцистеинемией, является преэклампсия, что приводит к повышению частоты материнской заболеваемости, смертности, а также частоты рождения недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного роста. Адекватное обеспечение эссенциальными витаминами и микроэлементами, особенно фолиевой кислотой в дозе 0,8 мг в сутки, на этапе прегравидарной подготовки и в первом триместре способствует снижению рисков гестационной гипертензии. Для достижения комплексного эффекта преконцепционной профилактики в группах риска необходимо применение медицинского препарата, содержащего точные количества витаминов и микроэлементов, так как синергичность действия кобаламина, фолиевой кислоты, витаминов В₂ и В₆ способствует включению этих составляющих в метаболизм матери на самых ранних этапах беременности, что позволяет гармонизировать этапы хориогенеза и органогенеза, минимизировать дисбаланс клеточного обмена для обеспечения физиологического течения беременности и рождения здорового ребенка.

Вакцинация при беременности (обзор литературы)

N.K. Demenina — 2022-03-28

Инфекционные болезни, которые можно предупредить путем временной вакцинации, являются причиной существенного уровня заболеваемости и смертности среди матерей, новорожденных и младенцев. Изменения иммунного ответа, которые происходят у беременной, как считается, для того, чтобы позволить женщине выносить плод, могут препятствовать развитию специфичного иммунного ответа на патогенные агенты. Кроме прямых преимуществ для матери, вакцинация во время беременности, вероятно, обеспечивает прямое влияние на плод и новорожденного через создание пассивного иммунитета (трансплацентарное перенесение антител, которые появились благодаря вакцинации матери).

Вклад натурального ауто-IgM во врожденный иммунитет

M.V. Makarenko — 2022-03-28

Натуральные ауто-IgM синтезируются в B1-клетках (CD5+ мыши; CD20+CD27+CD43+CD70 — у людей) и играют существенную роль в защите организма от вторжения антигенов разного генеза, поддерживают иммунохимический гомеостаз организма, регулируя клиренс апоптических клеток, выполняют противовоспалительную функцию, регулируют аутореактивные антитела и удаляют протеины с незавершенным или дефектным фолдингом. Эти наблюдения стали толчком для поиска путей терапевтического применения натуральных ауто-IgM, увеличения их количества in vivo, а также применения моноклональных и поликлональных препаратов IgM.

Современные взгляды на диагностику и лечение плацентарной дисфункции

A.Kh. Karymov — 2022-03-28

Цель — изучить состояние фетоплацентарной системы у женщин во II и III триместрах беременности с хроническими заболеваниями (анемия + пиелонефрит), осложненными плацентарной дисфункцией; оценить эффективность проведенной терапии дисфункции плаценты.

Пациенты и методы. Исследование проведено на базе II клиники Ташкентской медицинской академии. В основную группу включены 60 женщин во II и III триместрах беременности с хроническими заболеваниями, осложненными плацентарной дисфункцией (проспективный анализ), в контрольную — 20 женщин с физиологически протекающей беременностью во II и III триместрах. Методы исследования: общеклинические, лабораторные исследования, которые входят в стандарты обследования беременных женщин в стационаре.

Результаты и выводы. Установлено, что своевременное введение в стандартную терапию препаратов L-аргинина позволяет предотвратить преждевременное созревание плаценты на 2,1%; при этом очаги некроза в плацентарной ткани образуются в 2 раза реже; признаки гипоксии — в 10 раз реже; очаги фиброза и дистрофические изменения — соответственно в 3,7 и 2,5 раза реже. Применение препарата положительно отразилось на перинатальных исходах в основной группе по сравнению с группой, не получавшей L-аргинин.

Эффективность использования энтеросорбентов в комплексной терапии холестатического гепатоза беременных

A.Yu. Lymanska — 2022-03-28

Цель — изучить эффективность лечения и показатель качества жизни у беременных с холестатическим гепатозом при включении в тактику лечения энтеросорбента в сравнении с традиционной терапией.

Материалы и методы. Женщины с холестатическим гепатозом (n = 38) были распределены на две группы. Первую группу составили 10 беременных, получавших традиционную терапию (гепатопротекторы, инфузионную терапию, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Во вторую группу вошли 18 беременных, получавшие, кроме традиционного лечения, терапию сопровождения препаратом Атоксил, 1 флакон (10 г препарата в форме водной суспензии), в течение суток в промежутках между приемами пищи, равномерно распределив отмеченную дозу на три раза. Длительность курса сорбента составила 12–14 суток. Показатель качества жизни после комплексного лечения оценен по специальному опроснику «Gastrointestinal Simptom Rating Scale» (GSRS).

Результаты. Введение энтеросорбционного препарата Атоксил в комплексную терапию холестатического гепатоза позволило повысить клинико-биохимическую эффективность лечения беременных. Преимуществом этого метода энтеросорбции является неинвазивный характер детоксикации, который заключается в пероральном применении сорбента, в дальнейшем связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта разных видов токсичных агентов, причем останавливается энтерогепатическая циркуляция эндотоксинов и продуктов деструкции гепатоцитов и улучшается антитоксичная функция печенки. В результате энтеросорбции снижаются токсические и аллергические реакции, уменьшается метаболическая нагрузка на органы экскреции (печенку, кишечник, почки, легкие, кожу), корректируются обменные и иммунологические процессы, отмечается более быстрая динамика биохимических показателей цитолиза и холестаза, исчезновение жалоб на зуд кожи, существенное улучшение ферментативной и моторной функций ЖКТ, нормализация стула и устранение симптомов эндотоксикоза в группе Атоксил.

Выводы. Высокая сорбционная активность препарата Атоксил, скорость адсорбции, безопасность и простота в применении, отсутствие противопоказаний и возможность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют индивидуализировать лечебную тактику, избежать побочных эффектов терапии и достичь высокой эффективности лечения при сокращении его длительности.

Состояние молочных желез во время беременности и лактационная функция у женщин с большим интергенетическим интервалом

L.E. Tumanova — 2022-03-28

Цель — изучить состояние молочных желез во время беременности и лактационную функцию у женщин с большим интергенетическим интервалом.

Пациенты и методы. Исследование проведено в трех группах. В I (основную) группу вошло 50 женщин, рожавших повторно через 10 и более лет (большой интергенетический интервал); во ІІ группу — 20 беременных, рожавших впервые в возрасте более 30 лет (возрастные первородящие); в ІІІ группу — 20 беременных, рожавших повторно через 3–5 лет (оптимальный интергенетический интервал). Всем женщинам во время беременности проведено пальпаторное и ультразвуковое обследование молочных желез. Для оценки лактационной функции использован метод интервью.

Результаты. При ультразвуковом обследовании и пальпации молочных желез у 20 (40%) беременных I группы обнаружена патология молочных желез, из них у (20%) 10 беременных — фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, в 4 (8%) пациенток — фиброаденома молочной железы, у 6 (12%) — признаки фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. Во II группе у 18 (90%) женщин не выявлена патология молочных желез, у 2 (10%) пациенток определены признаки фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. У всех беременных III группы не обнаружена патология молочных желез при визуальном, пальпаторном и ультразвуковом обследовании. В І группе больше 1 года кормили своих малышей грудью только 8 (16,0%) женщин, тогда как в ІІІ группе (с оптимальным интергенетическим интервалом) — 10 (50%) матерей, во ІІ группе — 6 (30,0%) пациенток.

Выводы. У 40% женщин с большим интергенетическим интервалом обнаружены различные формы мастопатий. У беременных, у которых интервал между родами составил 3–5 лет, не выявлена патология молочных желез. В 10% возрастных первородящих определена только фиброзно-кистозная мастопатия. Более низкие показатели лактационной функции были у женщин с большим интергенетическим интервалом и у возрастных первородящих. Оценка состояния молочных желез у женщин с большим интергенетическим интервалом и возрастных первородящих является неотъемлемой составляющей надзора на этапе вынашивания беременности для своевременного принятия мер по улучшению лактационной функции в послеродовом периоде.

Успешная лапароскопическая геминефруретеректомия у девочки с терминальным уретерогидронефрозом верхнего сегмента правой удвоенной почки с эктопией устья мочеточника

O.K. Sliepov — 2022-03-28

Количество врожденных пороков развития в мире ежегодно увеличивается. Одно из первых мест занимают пороки развития мочевыделительной системы. Удвоение почек и мочеточников встречается с частотой 1 случай на 125–150 новорожденных, чаще у девочек, и у 20–40% случаев является двусторонним. Бывает полным (ureter duplex) и неполным (ureter fissus). Часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно или только после появления различных осложнений. Описан клинический случай успешной лапароскопической геминефруретеректомии у девочки с врожденным пороком развития мочевыделительной системы: полным удвоением правой почки с эктопией устья мочеточника в наружные половые органы и постоянным недержанием мочи. После миниинвазивного радикального оперативного вмешательства ребенок выздоровел.

Непосредственные и отдаленные результаты хирургической аортальной вальвулопластики у детей до года

Ye.M. Chornenka — 2022-03-28

Цель — исследовать результаты хирургической вальвулопластики у новорожденных и младенцев с изолированным аортальным стенозом.

Пациенты и методы. За 2011–2015 гг. в ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины» 47 пациентам в возрасте до одного года выполнена хирургическая вальвулопластика как первичный метод коррекции изолированного аортального стеноза. Медиана возраста составила 1,7 мес. (от 4 суток до 10,7 мес.). Средний вес — 4,9±1,6 кг (от 3 до 9,7 кг). До операции у 41 (87,2%) пациента не было недостаточности на аортальном клапане. Средний показатель максимального градиента на аортальном клапане был 85,4±19,9 мм рт. ст. (от 46 до 140 мм рт. ст.).

Результаты. Медиана отдаленного периода наблюдения составила 3,8 года (от 1,5 мес. до 6,2 года). Средний показатель максимального градиента на аортальном клапане равнялся 28,7±17,4 мм рт. ст. (от 9 до 97 мм рт. ст.). У большинства пациентов недостаточность либо не наблюдалась, либо была небольшой степени. Госпитальная летальность не отмечалась. Отдаленная летальность составила 1 (2,1%).

Выводы. Аортальная недостаточность от 0 до ІІ степени при выписке отмечалась у 97,9% пациентов, а в отдаленном периоде — у 78,2% пациентов. Только 4,3% пациентов были реоперированы в течение 3,8 года (максимальный период наблюдения составил 6,2 года). В исследуемой группе не было необходимости замены клапана аорты. В отдаленном периоде средний показатель максимального градиента на аортальном клапане составил 28,7 мм рт. ст.

Эффективность использования противогрибковых препаратов у женщин с вагинальным кандидозом на фоне папилломавирусной инфекции

O.V. Gorbunova — 2022-03-28

Резюме. По данным литературы, вагинальный кандидоз развивается на фоне папилломавирусной инфекции в 36–41% случаях. При этом известно, что нарушения биоценоза влагалища снижают иммунологический потенциал эпителия и создают реальные условия для канцерогенного эффекта вируса папилломы человека (ВПЧ). С целью оценки эффективности и безопасности препарата «Флузамед» (действующее вещество: Fluconazole-150 мг) в схемах лечения кандидозного вульвовагинита в сочетании с дисплазией шейки матки, вызванной папилломавирусной инфекцией, было обследовано 100 пациенток в возрасте 18–40 лет. Контроль лечения проводился трижды: после первого курса лечения, через 3 месяца и через 6 месяцев. Исследование показало, что клинический эффект после проведенного лечения Fluconazole-150 мг заключался в следующем. Рецидивы заболевания через 3 и 6 месяцев возникали достоверно реже, чем после применения Butoconazol-20 мг/г. Полная элиминация ВПЧ была подтверждена клинически и лабораторно через 3 месяца: у 27,0% пациенток I-й группы и у 17,0% пациенток II-й группы; через 6 месяцев: у 58,0% пациенток I-й группы и у 49,0% пациенток II-й группы. Безопасность применения системного препарата «Флузамед» (действующее вещество: Fluconazole-150 мг) подтверждается отсутствием побочных реакций после применения в нашем исследовании.

Изменения состояния иммунитета у пациенток с гинекологической, хирургической и симультанной патологией в пред- и послеоперационном периодах

V.L. Dronova — 2022-03-28

Цель — изучить особенности изменений иммунного статуса пациенток с гинекологической, хирургической и симультанной патологией в пред- и послеоперационном периодах.

Пациенты и методы. В исследовании взяли участие 97 пациенток, которым оказывали хирургическую помощь в отделении оперативной гинекологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.Н. Лукьяновой НАМН Украины». Их распределили на две группы: первую — 70 пациенток с изолированной гинекологической патологией; вторую — 27 женщин с симультанной патологией. В исследование также включены 26 пациенток (3-я группа) с изолированной хирургической патологией, которым оказывали хирургическую помощь в хирургическом отделении городской клинической больницы № 10 г. Киева. Исследование проведено в течение 10 месяцев 2017 г. Показатели иммунного гомеостаза в пред- и послеоперационном периоде изучены у 27 женщин с симультанными операциями, у 31 женщины, прооперированной по поводу гинекологической патологии, и у 26 женщин — по поводу хирургической патологии. Концентрация интерлейкина-6 определена с помощью иммунного анализатора Access 2 Beckman Couter, а концентрацию С-реактивного протеина — с помощью иммунного анализатора Beckman Couter AU 480.

Результаты. Установлено, что независимо от увеличения объема операции при симультанной патологии по отношению к изолированным оперативным вмешательствам при гинекологической и хирургической патологии степень травматизации тканей или операционная травма сопоставимо одинаковы, что подтверждает постепенное снижение концентрации интерлекина-6 до почти референтных значений.

Выводы. Наиболее информативным показателем степени тяжести хирургической агрессии является интерлейкин-6. Он пропорционально отображает степень и динамику хирургической травмы. В свою очередь, С-реактивный протеин опосредствовано реагирует на травму и может быть использован в качестве дополнительного исследования при мониторинге в послеоперационном периоде.

Современное лечение артериальной гипертензии согласно новым Европейским рекомендациям: ключевые аспекты для беременных

A.Yu. Lymanska — 2022-03-28

Освещены современные Европейские рекомендации (2018) по лечению артериальной гипертензии, в которых предложены новые целевые показатели артериального давления, повышено значение неофисных измерений артериального давления, акцентировано внимание на менее консервативном лечении больных старшого возраста (артериальное давление <140–130/80 мм рт. ст.), а также на стратегии одной таблетки, то есть назначение комбинированных препаратов, введено как необходимое лечение гипертонических кризисов только внутривенными препаратами. В лечении беременных и при планировании беременности рекомендовано использование бета-адреноблокаторов. В медицинском арсенале врачей на сегодняшний день имеется новый внутривенный селективный β1-адреноблокатор ультракороткого действия для управляемого контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления Библок (производства «Юрия-Фарм»). Титрованный путь введения позволяет подобрать максимально безопасную и эффективную дозу препарата, благодаря ультракороткому действию можно достичь низкой частоты и быстрой оборотности серьезных побочных эффектов после снижения дозы или прекращения введения препарата.

Редкое сочетание врожденного порока сердца с рабдомиомой сердца

I.Y. Avramenko — 2022-03-28

Опухоли сердца достаточно редко встречаются у детей. Рабдомиома является опухолью, которая наиболее часто диагностируется и составляет около 35,9–89% опухолей сердца в детском возрасте. В работе приведен обзор литературы и представлен сложный для диагностики случай пациента с рабдомиомой правого желудочка и тетрадой Фалло.