Воспалительные заболевания кишечника у детей: трудности диагностики и лечения при манифестации внекишечных проявлений (клинический случай)
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2019.77.85Ключевые слова:
дети, воспалительные заболевания кишечника, артритАннотация
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических заболеваний, которые характеризуются деструктивным неспецифическим иммунным воспалением стенки кишечника, к основным формам относятся болезнь Крона и неспецифычний язвенный колит. Особое внимание следует уделять внекишечным проявлениям, которые могут проявляться у пациентов с ВЗК одновременно с признаками поражения кишечника, а в некоторых случаях даже доминировать в клинической картине. В статье оценена частота поражений суставов у детей с воспалительными заболеваниями по сравнению с частотой иммуноопосредованных поражений желудочно-кишечного тракта у больных ювенильным идиопатический артритом (ЮИА). Среди наблюдаемых детей с диагнозом «Ювенильный идиопатический артрит» в 4,27% наблюдались клинические признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Поскольку часть субвариантов ЮИА патогенетически приближены к ВЗК, можно предположить, что несоответствие распространенности ВЗК у детей обусловлена маскировкой их внекишечными проявлениями. В случаях, когда проявления суставного синдрома предшествуют поражениям кишечника, такие пациенты длительное время наблюдаются как больные ентезит-артритами. В около трети детей с установленным диагнозом ВЗК наблюдался суставной синдром преимущественно в виде артралгий, только в 7,5% имели место клинические проявления (отек, болезненность, нарушение функции, болезненность суставов) и инструментальные проявления артрита. У 2 пациентов суставной синдром предшествовал возникновению жалоб со стороны ЖКТ. Недооценка тяжести внекишечных проявлений искусственно занижает степень активности воспалительного процесса при ВЗК, что может приводить к тяжелым последствиям. Проанализированы особенности течения, диагностики и терапии заболевания с тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта и суставов у ребенка с болезнью Крона. Пациентам с ВЗК и суставным синдромом необходимо как можно раньше назначать лечение генно-инженерными препаратами биологического действия, что может предоставить возможность предупредить тяжелые осложнения и сохранить качество дальнейшей жизни больных детей.
Библиографические ссылки
Zapalni zakhvoriuvannia kyshechnyku: ekspertna dumka ta praktychni aspekty. URL: http://health-ua.com/article/37806-zapaln-zahvoryuvannya-kishechniku-ekspertna-dumka-ta-praktichn-aspekti.
Kriuchko TO, Nesina IM, Poda OA, Kolenko IO. (2016). Alhorytm dyferentsiinoi diahnostyky zakhvoriuvan kyshechnyka u ditei. Dytiachyi likar. 3(48): 21–24.
Omelchenko LI. (2014). Osoblyvosti patomorfozu ta suchasnoho perebihu yuvenilnoho revmatoidnoho artrytu. Zdorove Ukrayni. 1(28). Zdorove Ukrayni. 2(29).
Svintsitskyi AS. (2015). Enteropatychni artryty: suchasnyi pohliad na problemu. Kardyolohyia. Revmatolohyia. Kardyokhyrurhyia. 5(30): 67–68.
Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy. Zapalni zakhvoriuvannia kyshechnyka (khvoroba krona, vyrazkovyi kolit). Nakaz MOZ Ukrainy vid 11.02.2016 № 90. — URL: http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2016_90_Krona/2016_90_YKPMD_Kron.pdf
Unyfytsyrovanni klynycheskyi protokol medytsynskoi pomoshchy detiam, bolnыm yuvenylnim artrytom (2012). Zdorove Ukrayni. 4(23).
An Overview of Enteropathic Arthritis. Joint Symptoms Combined With Gastrointestinal Problems. URL: https://www.verywellhealth.com/enteropathic-arthritis-the-basic-facts-190442.
Baumgart DC. (2017). Crohn's Disease and Ulcerative Colitis, From Epidemiology and Immunobiology to a Rational Diagnostic and Therapeutic Approach: 695.
Cheifetz AS. (2017). Treatment of Inflammatory Bowel Disease with Biologics: 335. URL: https://play.google.com/store/books/details?id=bu09DwAAQBAJ&source=ge-web-app. https://doi.org/10.1007/978-3-319-60276-9
Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn's disease. (2014). Journal of Сrohn's Сolitis. 8: 1179–1207. URL: http://www.spgp.pt/media/1068/pdf7.pdf.
Hochberg МС. (2018). Rheumatology: 1808. URL: https://play.google.com/books/reader?id=MQBGDwAAQBAJ&hl=uk&printsec =front-cover&source=gbs_atb_hover&pg=GBS.PP1&fbclid=IwAR2gR5H_LxnegtneGO_ybmy_bZl_7dAe3SgR3j3QK0vmM_l7hTN-gF2yUg.
Levine JS, Burakoff R. (2011). Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol. 7: 235–241.
Overview of Enteropathic Arthritis. Arthritis Associated With Inflammatory Bowel Disease. — URL: www.spondylitis.org/Enteropathic-Arthritis.
Peter M. (2017). Pediatric Inflammatory Bowel Disease: 754. URL: https://books.google.com.ua/books?id=Au8mDwAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=uk&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false.
Salvarani C, Fries W, Gastroenterol WJ. (2009). Clinical features and epidemiology of spondyloarthritides associated with inflammatory bowel disease. 15: 2449–2455. https://doi.org/10.3748/wjg.15.2449; PMid:19468993 PMCid:PMC2686901
