Допплерометрические показатели кровотока в перешейке аорты плода и их ассоциации с синдромом ограничения роста плода и другими перинатальными исходами
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2018.76.28Ключевые слова:
синдром ограничения роста плода, перешеек аорты, допплерометрияАннотация
Синдром ограничения роста плода (СОРП) представляет собой одно из серьезных и недостаточно изученных осложнений гестации. До сих пор ни один из ультразвуковых параметров, используемых для скрининга патологии, не является общепризнанным. Это стимулирует дальнейший поиск маркеров скрининга и ранней диагностики СОРП.
Цель — изучить индексы кровотока в перешейке плода и возможные их ассоциации с перинатальными исходами.
Пациенты и методы. На базе родильного комплекса 4 Городской клинической больницы имени И. Иргашева (г. Ташкент) проведено проспективное когортное исследование. Участницами стали 74 женщины с беременностью, осложненной развитием СОРП, и 71 женщина, родившая ребенка с нормальной массой тела.
Результаты. В группе с СОРП наблюдалось снижение объема околоплодной жидкости и повышение скорости кровотока в пупочной артерии (P<0,001). При исследовании кровотока в перешейке аорты отмечалось повышение индексов в AoI PI и AoIRI (Р — соответственно 0,0063 и 0,0016), а также EDV, TAMXV, IFI (Р — соответственно 0,0004, 0,0249 и 0,0412). Анализ площади под кривой (AUC) показал, что прогнозирование перевода новорожденных в палату интенсивной терапии при изменении диастолической скорости кровотока в перешейке аорты составило 0,423 (Ст. ОШ=0,046; 95% ДИ, 0,195–0,499). Прогнозирование низких оценок по шкале Апгар на 5-й минуте показало, что AUC для AoIIFI и AoIRI имела значение соответственно 0,875 (Ст. ОШ=0,070; 95% ДИ, 0,738–1,000) и 0,829 (Ст. ОШ=0,072; 95% ДИ, 0,687–0,971). Параметры допплерометрии перешейка аорты, позволяющие со статистической значимостью прогнозировать внутриутробную гибель плода, в нашем исследовании не выявлены. Анализ модели бинарной логистической регрессии показал, что диастолический кровоток в перешейке аорты независимо ассоциировался с СОРП, объемом амниотической жидкости и систоло-диастолическим соотношением в артерии пуповины.
Выводы. Изучение кровотока в перешейке аорты представляется очень перспективным для выявления плодов с высоким риском развития СОРП, однако для выяснения действительной клинической значимости этого параметра необходимо провести более масштабные работы в формате рандомизированных клинических исследований.
Библиографические ссылки
Acharya G, Tronnes A, Rasanen J. (2011). Aortic isthmus and cardiac monitoring of the growth-restricted fetus. Clin Perinatol. 38(1): 113–125, vi-vii. doi 10.1016/j.clp.2010.12.006.
Beune IM, Pels A, Gordijn SJ, Ganzevoort W. (2018). Definitions of fetal growth restriction in existing literature over time. https://doi.org/10.1002/uog.19189.
Crimmins S, Desai A, Block-Abraham D, Berg C, Gembruch U, Baschat AA. (2014). A comparison of Doppler and biophysical findings between liveborn and stillborn growth-restricted fetuses. Am J Obstet Gynecol. 211(6): 669; e661-610. doi 10.1016/j.ajog.2014.06.022.
Del Rio M, Martinez JM, Figueras F, Bennasar M, Olivella A, Palacio M et al. (2008). Doppler assessment of the aortic isthmus and perinatal outcome in preterm fetuses with severe intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 31(1): 41–47. https://doi.org/10.1002/uog.5237.
Gordijn SJ, Beune IM, Ganzevoort W. (2018). Building consensus and standards in fetal growth restriction studies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 49: 117—126. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.02.002.
Henry A, Alphonse J, Tynan D, Welsh AW. (2018). Fetal myocardial performance index in assessment and management of small-for-gestational-age fetus: a cohort and nested case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol. 51(2): 225—235. https://doi.org/10.1002/uog.17476.
Kennelly MM, Farah N, Hogan J, Reilly A, Turner MJ, Stuart B. (2012). Longitudinal study of aortic isthmus Doppler in appropriately grown and small-for-gestational-age fetuses with normal and abnormal umbilical artery Doppler. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(4): 414—420. https://doi.org/10.1002/uog.9076.
Khanduri S, Chhabra S, Yadav S, Sabharwal T, Chaudhary M, Usmani T et al. (2017). Role of Color Doppler Flowmetry in Prediction of Intrauterine Growth Retardation in High-Risk Pregnancy. Cureus. 9(11): e1827. https://doi.org/10.7759/cureus.1827.
Rolland PH, de Lagausie P, Stathopoulos E, Lepretre O, Viudes G, Gorincour G et al. (2008). Phasic hemodynamics and reverse blood flows in the aortic isthmus and pulmonary arteries of preterm lambs with pulmonary vascular dysfunction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 295(6): H2231-2241. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00410.2008.
Ropacka-Lesiak M, Swider-Musielak J, Wojcicka M, Hamid A, Breborowicz GH. (2014). Retrograde diastolic blood flow in the aortic isthmus is not a simple marker of abnormal fetal outcome in pregnancy complicated by IUGR-a pilot study. Ginekol Pol. 85 (7): 509—515. https://doi.org/10.17772/gp/1762; PMid:25118502
Ross MG, Amaya K. (2015). Predicting fetal acidemia using umbilical venous cord gas parameters. Obstet Gynecol. 125(3): 741. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000713.
