Особенности обеспечения витамином D детей с аутоиммунным гепатитом

Авторы

  • V.S. Berezenko ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»; Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Ukraine
  • K.Z. Mykhayluk ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»; Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Ukraine
  • V.O. Shadrin Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Ukraine
  • V.V. Krat ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.15574/PP.2018.73.92

Ключевые слова:

аутоиммунный гепатит, витамин D, дети, активность гепатита

Аннотация

Цель — изучить особенности обеспечения витамином D детей с аутоиммунным гепатитом.

Пациенты и методы. Обследованы 30 детей с аутоиммунным гепатитом за период 2015–2017 гг. Всем детям проведен комплекс лабораторных тестов согласно протоколу, пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата. Для верификации диагноза дефицита и недостаточности витамина D определена концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови. Оценены особенности уровня витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом в зависимости от пола, возраста, времени года, региона проживания и степени активности гепатита. В исследование включены дети, которые не получали препараты кальция и витамин D в течение 6 месяцев.

Результаты. Большинство детей — 80,0% (n=24) — имели дефицит витамина D, его недостаточность отмечалась у 13,3% (n=4) обследованных, оптимальный уровень витамина D был у 6,7% (n=2) детей. Средний уровень концентрации витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом составил 12,3 [10,0–19,84] нг/мл. Установлено, что по результатам биохимического исследования крови дети с дефицитом витамина D достоверно чаще имели высокую активность воспалительного процесса в печени (χ2=12,59; р<0,01). Пол, возраст, время года и регион проживания не влияли на уровень витамина D в обследованных детей с аутоимунным гепатитом (р>0,05).

Выводы. Концентрация витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом зависит от биохимических маркеров активности воспалительного процесса в печени. Дети с высокоактивным гепатитом имели достоверно чаще низкий уровень витамина D. Не выявлена статистически значимая зависимость показателей уровня витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом в зависимости от пола, возраста, времени года и региона проживания.

Библиографические ссылки

Povorozniuk VV, Pludovski P. (2014). Defitsyt ta nedostatnist vitaminu D: epidemiolohiia, diahnostyka, profilaktyka ta likuvannia. Donetsk: VD «Zaslavskyi O.Iu.»: 256.

Adams JS, Hewison M. (2008, Feb.). Unexpected actions of vitamin D: new perspectives on the regulation of innate and adaptive immunity. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 4 (2): 80—90. https://doi.org/10.1038/ncpendmet0716; PMid:18212810 PMCid:PMC2678245

Akeno N., Saikatsu S., Kawane T., Horiuchi N. (1997, July). Mouse Vitamin D-24-Hydroxylase: Molecular Cloning, Tissue Distribution, and Transcriptional Regulation by 1α,25!Dihydroxyvitamin D 3 1. Article Endocrinology. 138 (6): 2233—2240. https://doi.org/10.1210/endo.138.6.5170; PMid:9165006

Azim A, Ahmed A, Yadav S. (2013). Prevalence of vitamin D deficiency in critically ill patients and its influence on outcome: experience from a tertiary care centre in North India (an observational study). J Intensive Care. 1 (1): 14. https://doi.org/10.1186/2052-0492-1-14; PMid:25705406 PMCid:PMC4336147

Bilzer M, Roggel F, Gerbes AL. (2013). Role of Kupffer cells in host defense and liver disease. Liver Int. 26: 1175—1186. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2006.01342.x; PMid:17105582

D'Aldebert E, Biyeyeme Bi Mve MJ, Mergey M, Wendum D, Firrincieli D, Coilly A, Fouassier L, Corpechot C, Poupon R, Housset C, Chignard N. (2009, Apr.). Bile salts control the antimicrobial peptide cathelicidin through nuclear receptors in the human biliary epithelium. Gastroenterology. 136 (4): 1435—1443. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.12.040; PMid:19245866

Dancygier H. (2010). Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. Volum 1: 879—929. https://doi.org/10.1007/978-3-642-04519-6

Eltayeb AA, Abdou MAA, Abdel AM. (2015). Vitamin D status and viral response to therapy in hepatitis C infected children. World J Gastroenterol. 21 (4): 1284—1291. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i4.1284; PMid:25632203 PMCid:PMC4306174

Fisher L, Fisher A. (2007, Apr.). Vitamin D and parathyroid hormone in outpatients with noncholestatic chronic liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 5 (4): 513—520. Epub 2007 Jan 10. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.10.015; PMid:17222588

Gascon-Barre M, Demers C, Mirshahi A, Neron S, Zalzal S, Nanci A. (2003, May). The normal liver harbors the vitamin D nuclear receptor in non-parenchymal and biliary epithelial cells. Hepatology. 37 (5): 1034—1042. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50176; PMid:12717384

Holick MF. (2007, Jul.). Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 19; 357 (3): 266—281.

Holick MF. (2008). Diabetes and the vitamin D connection. Curr Diab. Rep. 8: 393—398. https://doi.org/10.1007/s11892-008-0068-0; PMid:18778589

Ludwig J, McFarlane IG, Rakela J, Alvarez, Bianchi FB, Bianchi L, Burroughs A, Chapman RW at al. (1995). Terminology of chronic hepatitis. American Journal of Gastroenterology. 90; 2: 181—189.

Iruzubieta P, Teran A, Crespo J, Fabrega E. (2014, Dec.). Vitamin D deficiency in chronic liver disease. World J Hepatol. 27; 6 (12): 901—915.

Kamen DL, Tangpricha V. (2010). Vitamin D and molecular actions on the immune system: modulation of innate and autoimmunity. J. Mol. Med. 88: 441—450. https://doi.org/10.1007/s00109-010-0590-9; PMid:20119827 PMCid:PMC2861286

Kitson MT, Roberts SK. (2012). D-livering the message: The importance of vitamin D status in chronic liver disease. Journal of Hepatology. 57: 897—909. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.04.033; PMid:22634121

Liu PT, Stenger S, Li H, Wenzel L. (2006, Mar.). Toll!like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 24; 311 (5768): 1770—1773.

Cumali Efe, Taylan Kav, Cisel Aydin, Mustafa Cengiz, Narin Nasiroglu Imga. (2014, Jul). Low Serum Vitamin D Levels Are Associated with Severe Histological Features and Poor Response to Therapy in Patients with Autoimmune Hepatitis. Digestive Diseases and Sciences 59(12). https://doi.org/10.1007/s10620-014-3267-3

Luonga K, Nguyena L. (2013). The Role of Vitamin D in Autoimmune Hepatitis. J Clin Med Res. 5 (6): 407—415. https://doi.org/10.4021/jocmr1505w

Malham M, Jorgensen SP, Ott P, Agnholt J, Vilstrup H, Borre M, Dahlerup JF. (2011, Feb.). Vitamin D deficiency in cirrhosis relates to liver dysfunction rather than aetiology. World J Gastroenterol. 21; 17 (7): 922—925.

Mathieu C, Badenhoop K. (2005, Aug.). Vitamin D and type 1 diabetes mellitus: state of the art. Trends Endocrinol Metab. 16 (6): 261—266. https://doi.org/10.1016/j.tem.2005.06.004; PMid:15996876

Mattila C, Knekt P, Mannisto S, Rissanen H, Laaksonen A, Montonen J, Reunanen A, Mattila C. (2007). Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of type 2 diabetes. Diabetes Care. 30: 2569—2570. https://doi.org/10.2337/dc07-0292; PMid:17626891

Mora JR, Iwata M, von Andrian UH. (2008, Sep.). Vitamin effects on the immune system: vitamins A and D take centre stage. Nat Rev Immunol. 8 (9): 685—698. https://doi.org/10.1038/nri2378; PMid:19172691 PMCid:PMC2906676

Peterlik M, Cross HS. (2009). Vitamin D and calcium insufficiencyrelated chronic diseases: molecular and cellular pathophysiology. European Journal of Clinical Nutrition. 63: 1377—1386. https://doi.org/10.1038/ejcn.2009.105; PMid:19724293

Pilz S, Tomaschitz A, Marz W, Drechsler C, Ritz E, Zittermann A, Cavalier E, Pieber TR, Lappe JM, Grant WB, Holick MF, Dekker JM. (2011, Nov.). Vitamin D, cardiovascular disease and mortality. Clin Endocrinol (Oxf). 75 (5): 575—584. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04147.x; PMid:21682758

Rahman AH, Branch AD. (2013). Vitamin D for your patients with chronic hepatitis C. Journal of Hepatology. 58: 184—189. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.07.026; PMid:22871501

Опубликован

2018-03-21

Выпуск

Раздел

Актуальные вопросы педиатрии