Сравнительный анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных при двойнях естественного происхождения и после использования ВРТ

Авторы

  • N. Y. Skrypchenko ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев,
  • O. V. Shamayeva ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев,
  • A. O. Hrebinichenko ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев,
  • Vol. V. Podolskyi ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, https://orcid.org/0000-0003-2875-6195
  • T. M. Mazur ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев,
  • O. M. Pavlova ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев,

DOI:

https://doi.org/10.15574/PP.2016.67.66

Ключевые слова:

двойни, естественные двойни, двойни после ВРТ, хориальность, амниотичность

Аннотация

Цель — сравнить особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных при двойнях естественного происхождения и после использования ВРТ.


Пациенты и методы. Под наблюдением находилась 51 беременная с двойней: 55,0% (n=28) двоен были естественного происхождения и 45,0% (n=23) — наступили после использования ВРТ. 64,0% спонтанных двоен были монохориальными (в том числе монохориальные диамниотические — 53,0%, монохориальные моноамниотические — 11,0%) и 36,0% — дихориальными (все — диамниотические). Усе двойни после ВРТ были дихориальными диамниотическими.


Результаты. Все беременные двойнями, и естественными, и после ВРТ, составляют группу повышенного риска возникновения ряда материнських и перинатальных осложнений, таких как: угроза прерывания беременности и преждевременные роды, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность и внутриутробное страдание плода, преждевременное излитие околоплодных вод, высокая перинатальная смертность. При этом характер осложнений беременности имеет различия, зависящие от происхождения двоен: для женщин с двойнями после ВРТ была характерна более высокая частота угрозы прерывания беременности (более 90,0%), преждевременных родов (70,0%) и преэклампсии (26,0%),

что соответственно в 1,7; почти в 2 и 7 раз больше, чем у женщин с естественными двойнями (р<0,05). На этом фоне состояние новорожденных от естественных двоен было в 1,5 раза лучше, чем после ЭКО, что связано с рождением у женщин с естественными двойнями большего количества доношенных младенцев. Особенностью осложнений беременности при естественных двойнях было наличие четкой связи с хориальностью: наиболее тяжелые перинатальные осложнения, такие как антенатальная гибель плода, были свойственны монохориальным диамниотическим двойням, и составляли более 20,0% случаев, что почти в 5 раз выше, чем у женщин с двойнями после ВРТ (р<0,05). Частота фетофетального трансфузионного синдрома при этом равнялась 14,0%.


Выводы. Профилактикой перинатальных осложнений при двойнях является своевременная ультразвуковая диагностика и динамическое наблюдение, профилактика плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности, максимальное пролонгирование беременности до срока родов.


Ключевые слова: двойни, естественные двойни, двойни после ВРТ, хориальность, амниотичность.

Библиографические ссылки

Vdovychenko Y, Tkachenko AV. 2005. Multiple pregnancy perinatal outcomes. Odessa Medical Journal. 2(88): 56-60.

Gerasimova AA. 2006. Ultrasound status criteria of cervix at twins. Forecasting of preterm childbirth. Autoref. diss. … PhD. Moscow: 21.

Golota V, Benyuk VA, Tahaychynova SV. 2004. Medical and social aspects of multiple pregnancy. Ukrainian Medical Journal. 5(43); IX/X: 103-104.

Egorova AA. 2002. Pregnancy course and childbirth in women with multiple pregnancy. Autoref diss … PhD. Moscow: 26.

Nekrasova ES. 2009. Multiple pregnancy. Moscow. Real Time: 144.

Tkachenko A. 2005. The course and consequences of multiple pregnancy in comparative perspective. Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 3: 89-95.

Topchiy ME. 2009. Prevention of premature miscarriage and multiple pregnancy. Autoref diss … PhD. Kiev: 19.

Zhuk SI, Oshovskyy VI, Oshovska IO, Melnyk A. 2011. Feto-fetal transfusion syndrome: etiopathogenesis, diagnosis, treatment and delivery. Health of women. 3(59): 193-197.

Bajoria R. 1998. Abundant vascular anastomoses in monoamniotic versus diamniotic placentas. Am J Obstet Gynecol. 179: 788—793. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70084-5

Baxi LV, Walsh CA. 2009. Monoamniotic twins in contemporary practice: a single-center study of perinatal outcomes. J Matern Fetal Neonatal Med. 27: 1—5. http://dx.doi.org/10.1080/14767050903214590

Blickstein I, Keith LG. 2005. Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome. Informa Healthcare. 2 ed: 976.

Wan JJ, Schrimmer D, Tache V et al. 2011. Current practices in determining amnionicity and chorionicity in multiple gestations. Prenat Diagn. 31: 125—130. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2663; PMid:21210485

Liem SMS, van Baaren GJ, Delemarre FMC et al. 2014. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet Gynecol. 44: 338—345. http://dx.doi.org/10.1002/uog.13432; PMid:24898103

Dias T, Arcangeli T, Bhide A et al. 2011. First-trimester ultrasound determination of chorionicity in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 38: 530—532. http://dx.doi.org/10.1002/uog.8956; PMid:21308842

Management of monochorionic twin pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist Greentop Guidline. 2008. 51.

Shi Wu Wen, Demissie K, Yang Q et al. 2004. Maternal morbidity and obstetric complications in triplet pregnancies and quadruplet and higher-order multiple pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 191: 254—258. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2003.12.003; PMid:15295375

Morrison J. 2005. Twin Gestation and Premature Birth. Journal of Perinatology. 25: 1—3. http://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7211224; PMid:15608618

Roman A, Rochelson B, Fox NS. 2015. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 212(6): 788.e1—6. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.031; PMid:25637840

Wright D, Syngelaki A, Staboulidou I et al. 2011. Screening for trisomies in dichorionic twins by measurement of fetal nuchal translucency thickness according to the mixture model. Prenat Diagn. 31: 16—21. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2643; PMid:21210476

French CA, Bieber FR, Bing DH, Genest DR. 1998. Twins, placentas, and genetics: acardiac twinning in a dichorionic, diamniotic, monozygotic twin gestation. Hum Pathol. 29(9): 1028–1031. http://dx.doi.org/10.1016/S0046-8177(98)90213-1

Umur A, van Gemert MJ, Nikkels PG. 2003. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 189: 1325—1329. http://dx.doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00811-1

Pinborg A, Lidegaard O, Freiesleben N, Andersen AN. 2007. Vanishing twins: a predictor of small-for-gestational age in IVF singletons. Hum Reprod. 22: 2707—2714. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dem225; PMid:17728356

Foschini MP, Gabrielli L, Dorji T et al. 2003. Vascular anastomoses in dichorionic diamniotic-fused placentas. Int J Gynecol Pathol. 22(4): 359—361. http://dx.doi.org/10.1097/01.PGP.0000070848.25718.3A; PMid:14501816

Загрузки

Выпуск

№ 3(67) (2016): Перинатология и Педиатрия

Раздел

Профилактика перинатальных потерь