Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями гепатобилиарной системы
DOI:
https://doi.org/10.15574/PP.2016.67.23Ключевые слова:
гепатобилиарная система, гепатохолецистит, гепатохолецистоангиолитАннотация
Цель — изучить влияние заболеваний гепатобилиарной системы на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных.
Пациенты и методы. Исследование проведено на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика; проанализированы 13 124 истории родов за 2011–2015 гг. В целом выявлено 736 (5,6%) случаев с разной патологией печени и желчевыводящих путей. Подавляющее большинство больных (621, или 84,6%) составили беременные с хроническими воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы (первая когортная группа). Во вторую когортную группу вошли беременные (300 женщин) без проявлений патологии данной системы. Группы исследования были репрезентативными по основным показателям (возрасту, паритету, гинекологической заболеваемости и др.). Все беременные обследованы в полном клинико-лабораторном объеме, им проведены общеклинические (клинико-анамнестические, лабораторные) и специальные (ультразвуковое исследование с допплерометрией, кардиотокография) исследования.
Результаты. При сравнении течения беременности в основной и контрольной группах выявлено, что у беременных с заболеваниями гепатобилиарной системы чаще возникали проявления гестоза — в 3 раза, угроза прерывания беременности и выкидыши — в 5 раз, а фетоплацентарная недостаточность — в 2,5 раза. Кроме того, у больных женщин по сравнению со здоровыми чаще встречались преждевременные роды — в 7 раз, слабость родовой деятельности — в 4 раз, а кровотечения — в 3 раза. Большинство беременностей завершились в доношенном сроке, хотя среди больных женщин процент преждевременных родов был выше. Задержка развития плода наблюдалась в 4,5 раза чаще в группе больных женщин, а смертность младенцев была выше в 6 раз.
Выводы. Состояние гепатобилиарной системы прямо или опосредовано влияет на все этапы течения беременности, родов и состояние новорожденных. Своевременная правильная и развернутая диагностика поражений печенки во время беременности, оценка степени риска материнской и перинатальной патологии в каждом конкретном случае необходима для выбора правильной тактики ведения родов и профилактики осложнений течения беременности.
Ключевые слова: гепатобилиарная система, гепатохолецистит, гепатохолецистоангиолит.
Библиографические ссылки
Mihaylenko ET, Zakrevskiy AA, Bogdashkin NG, Gutman LB. 1990. Beremennost i rodyi pri hronicheskih zabolevaniyah gepatobiliarnoy sistemyi. Kiev, Zdorovya: 33–38.
Vdovichenko YuP, Kozodoy AV. 2006. Profilaktika nevyinashivaniya i nedonashivaniya u zhenschin starshih vozrastnyih grupp s patologiey pecheni i zhelchevyivodyaschih putey. Reproduktivnoe zdorove zhenschinyi. 2(26): 50–52.
Gubergrits NB. 2008. Sindrom vnutripechenochnogo holestaza: etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie. Novosti med i farmats gastroenterol. 264: 78–82.
Dashkevich VE, Makeev SM, Honahbeeva TV. 1987. Prognozirovanie oslozhneniy poslerodovogo perioda u zhenschin s hronicheskimi zabolevaniyami pecheni i zhelchnyih putey. Akusherstvo i ginekologiya. 4: 53–56.
Zakrevskiy AA, Didenko LV, Tischenko VK. 1977. Nekotoryie pokazateli funktsii pecheni pri fiziologicheski protekayuschey beremennosti. Akusherstvo i ginekologiya. 3: 11–14.
Kovach A, Kazi Z. 1978. Znachenie izmeneniya soderzhaniya holesterina v syivorotke krovi vo vremya beremennosti. Akusherstvo i ginekologiya. 5: 21–22.
Kuzma NO. 2004. Profilaktyka i likuvannia osteopenii u vahitnykh ta porodil iz khronichnymy zakhvoriuvanniamy hepatobiliarnoi systemy. 14.01.01. Akusherstvo ta hinekolohiia. Lvivskyi natsionalnyi medychnyi universytet im. Danyla Halytskoho. Lviv: 19.
Loginov AS. 2004. Peredovyie rubezhi gepatologii. Terapevticheskiy arhiv. 2: 3–6.
Loginov AS. 2004. Peredovyie rubezhi gepatologii. Terapevticheskiy arhiv. 2: 3–6.
Mykhailenko OT, Zakrevskyi AO. 1992. Vahitnist i rody pry khronichnykh zakhvoriuvanniakh pechinky. Pediatriia, akusherstvo ta hinekolohiia. 1: 50–53.
Oliinyk NM. 2002. Prohnozuvannia akusherskykh i perynatalnykh uskladnen u zhinok z patolohiieiu pechinky ta shlunkovo-kyshkovoho traktu. Pediatriia, akusherstvo ta hinekolohiia. 4: 76–79.
Podyimova SD. 1998. Bolezni pecheni. Moskva, Meditsina: 627.
Polozhenkova LA, Kozinova OV, Lyashko ES. 2004.Patologiya zhelchevyidelitelnoy sistemyi i beremennost. Akusherstvo i ginekologiya. 1: 57–59.
Polyulyah OA. 2006. Korrektsiya platsentarnoy nedostatochnosti u zhenschin s hronicheskoy patologiey pecheni i zhelchevyivodyaschih putey. Reproduktivnoe zdorove zhenschinyi. 1(25): 91–92.
Romanenko TG, Zhaloba GN, Morozova OV. 2009. Profilaktika preeklampsii u beremennyih s patologiey pecheni. Zdorove zhenschinyi. 3(39): 74–76.
Filippov YuO, Skyrda IIu, Petrechuk LM. 2006. Osnovni pokaznyky hastroenterolohichnoi zakhvoriuvanosti v Ukraini. Hastroenterolohiia. Mizhvid zb. Dnipropetrovsk, Vyp 37: 3–9.
Hazanov AI. 2001. K voprosu o klinicheskom znachenii funktsionalnyih prob pecheni. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 5: 29–34.
Shehtman MM, Burkov SG. 1978. Zabolevaniya zhelchnyih putey i beremennost. Akusherstvo i ginekologiya. 5: 1–7.
Schegolev AI, Mishnev OD. 1991. Strukturno-metabolicheskaya harakteristika sinusoidalnyih kletok pecheni. Uspehi sovremennoy biologii. ІІІ; 1: 73–81.
Dovnas SG, Meeks GR, Phillips O. 1993. Liver disease in pregnancy. Obstet Gynecol Survey. 38; 9: 531–536.
Glasinovic J, Marinovic I, Vela P. 1982. Association between infection and cholestasis of pregnancy. Rev Med Chile. 110: 547–549.
Gonzalez M, Reyes H, Arrese M. 1989. Intrahepatic cholestasis of pregnancy in twin pregnancies. J Hepatol. 19: 84–90. http://dx.doi.org/10.1016/0168-8278(89)90079-2
Kullak-Ubrick GA, Beuers U, Paumgartner G. 2000. Hepatobiliary transport. J Hepatol. 32: 3–18. http://dx.doi.org/10.1016/S0168-8278(00)80411-0
Roncaglia T, Trio D, Roffi L. 1991. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: incidence, clinical course, complications. Ann Obstet Gynecol Med Perinat. 112: 146–151. PMid:1812797
