Интранатальное применение сульфата магния — акушерский взгляд на перинатальные последствия

Авторы

  • A. S. Zagorodnyaya
  • V. V. Belaya
  • S. St. Leush

DOI:

https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2015.63.18

Аннотация

Цель — оценить влияние интранатальной магнезиальной терапии на показатели неонатальной смертности, частоту основных осложнений неонатального периода и развитие экстремально недоношенных новорожденных в течение первых 2 лет.

Пациенты и методы. В исследование были включены 187 рожениц, которые находились в І периоде преждевременных родов. Все пациентки имели одноплодную беременность, главное предлежание плода, гестационный срок от 24 до 27 недель и 6 дней. В 87 беременных роды начались на фоне целого плодового пузыря, в 100 — на фоне преждевременного разрыва плодовых оболочек. Беременные были распределены на 2 группы. І группа (90 пациенток) получала стандартный комплекс медицинской помощи, регламентированный клиническим протоколом МЗ Украины «Преждевременные роды», — токолитическую терапию, профилактику синдрома дыхательных расстройств новорожденного, а в случае преждевременного разрыва плодовых оболочек — антибактериальную терапию. ІІ группа (97 пациенток), кроме перечисленной терапии в родах (активная фаза І периода), получала сульфат магния по схеме: инфузия 4 г магния сульфата, растворенных в 200 мл физраствора, которая длилась 1 час., в последующем в течение еще 4 час. беременной вводили инфузионный 4 г магния сульфата в 400 мл физраствора со скоростью 1 г (100 мл раствора) на час. Суммарная доза магния сульфата составляла 8 г сухого вещества. Среди 187 новорожденных (случаев мертворождения в исследовании не было) изучали среднюю оценку по шкале Апгар, показатель ранней и поздней неонатальной смертности, частоту внутрижелудочкового кровоизлияния и степень их тяжести. После перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии, а в дальнейшем после завершения лечения на ІІ этапе выхаживания, ежемесячно в течение 2 лет проводилась оценка развития детей по шкале Бейли (Beyli). Для статистической оценки полученных отличий между группами применялся критерий углового превращения Фишера с определением достоверности по коэффициенту Стьюдента (достоверными считали отличия при р<0,05), а для подтверждения количественных отличий между группами относительно распределения новорожденных по тому или другому признаку применялся критерий Колмогорова—Смирнова (группы считались неоднородными если aемпір<aкрит).

Результаты. Интранатальная магнезиальная терапия не оказывает негативного влияния на первичную адаптацию экстремально недоношенных новорожденных, о чем свидетельствует отсутствие отличий в оценке по шкале Апгар и показателях ранней неонатальной смертности новорожденных, что получали ее с целью нейропротекции, и тех, которые получали интранатально стандартное лечение.

Выводы. Применение интранатальной магнезиальной терапии позволяет эффективно уменьшить тяжесть внутричерепного кровоизлияния в экстремально недоношенных новорожденных. Проведение этой терапии по описанной схеме способствует улучшению нервно#психического развития экстремально недоношенных новорожденных, более быстрому достижению ими показателей доношенных детей.

Ключевые слова: сульфат магния, нейропротекция, внутрижелудочковые кровоизлияния, шкала Бейли.

Библиографические ссылки

Ventskivska IB, Bila VV, Leush SS ta in. 2013. Novi pohliady na zastosuvannia mahniiu sulfatu v akusherstvi. Neonatolohiia, khirurhiia ta perynatalna medytsyna. ІІІ;4: 81—84.

Murzaliev A, Shliffer S, Ismailova G, Erikbaeva N, Firsova M. 2003. O neyroprotektivnom deystvii magniya sulfata pri ishemii golovnogo mezga. Vestnik KRSU. 7: 12—18.

Pro zatverdzhennia klinichnykh protokoliv z akusherstva ta hinekolohii «Peredchasni polohy». Nakaz MOZ Ukrainy vid 03.11.2008 r. № 624. www.moz.gov.ua.

Sulima EG, Efendeeva GB. 2007. Chastota vnutrizheludochkovyih krovoizliyaniy u nedonoshennyih novorozhdennyih v akusherskih statsionarah. Mater nauk-prakt konf z mizhnarodnoyu uchastyu «Fiziologiya ta patologiya novonarodzhenih». Kiyiv: 158—162.

Nassar A, Sakhel K, Maarouf H, Naassan G, Usta I. 2006. Adverse maternal and neonatal outcome of prolonged magnesium sulfate tocolysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 85(9): 1099—1103. http://dx.doi.org/10.1080/00016340600756896; PMid:16929415

Dickinson H, Bain E, Wilkinson D et al. 2014. Creatine for women in pregnancy for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 12; Art. No. CD010846. DOI 10.1002/ 14651858. CD010846. pub2.

Crower C, Hiller J, Doyle L. 2002. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4. Art. No.:CD001060. DOI 10.1002/14651858.CD001060.

Doyle L, Crowther C, Middleton P et al. 2009. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004661.pub3

Welin A, Svedin P, Lapatto R et al. 2007. Melatonin reduces inflammation and cell death in white matter in the mid-gestation fetal sheep following umbilical cord occlusion. Pediatric Research. 61;2: 153—158. http://dx.doi.org/10.1203/01.pdr.0000252546.20451.1a; PMid:17237714

Lekic T, Manaenko A, Rolland W et.al. 2011. Neuroprotection by melatonin after germinal matrix hemorrhage in neonatal rats. Acta Neurochirurgica. 111: 201—206. http://dx.doi.org/10.1007/978-3-7091-0693-8_34

Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P et al. 2005. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology. 47: 571—576. http://dx.doi.org/10.1017/S001216220500112X; PMid:16108461

Rouse D, Hirtz D, Thom E. 2008. A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med. 28;359(9): 895—905.

Catlin E, Carpenter M, Brann B et al. 1986. The Apgar score revisited: influence of gestational age. J Pediatr. 109: 865—868. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(86)80715-6

Wilkinson D, Brain E, Wallace E. 2013. Melatonin for women in pregnancy for neuroprotection of the fetus (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 5. Art. No.: CD010527. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010527

Выпуск

Раздел

Актуальные вопросы перинатологии и неонатологии